案例介紹
小豪，男，18歲，某市一重點(diǎn)中學(xué)高三學(xué)生。病人自小愛整潔，兒童時(shí)的玩具、圖書至今仍保持完好無(wú)損，整整齊齊的擺在書架上。衣服始終干干凈凈。這種性格形成可能是從其母那兒遺傳來(lái)的，因其母親的性格也是如此。對(duì)病人的這種整潔，父母總是表?yè)P(yáng)“做得好！”。做得差時(shí)，父母即不悅。為了討得父母的歡喜小豪總是更加嚴(yán)格的要求自己。
高二開始不久，小豪出現(xiàn)看書時(shí)腦內(nèi)出現(xiàn)雜念，如：“這部分內(nèi)容是不是高考的重點(diǎn)”、“考試時(shí)會(huì)怎樣考”，做作業(yè)會(huì)反復(fù)檢查，如做英語(yǔ)題目時(shí)，即使是很簡(jiǎn)單的單詞，如are、you等，還是會(huì)一遍一遍地反復(fù)檢查，自知已經(jīng)寫正確了，沒必要再做檢查，但還是控制不住檢查的行為，生怕寫錯(cuò)了會(huì)影響成績(jī)。
什么強(qiáng)迫癥
強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復(fù)出現(xiàn)，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動(dòng)作為主要表現(xiàn)。
兒童強(qiáng)迫癥是是一種明知不必要，但又無(wú)法擺脫，反復(fù)呈現(xiàn)的觀念、情緒或行為。在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，本癥多見于10-12歲的兒童，患兒智力大多正常。
成年強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫思維比青少年來(lái)得更明確、復(fù)雜和深入，患者大多都會(huì)感覺自己一無(wú)所有，產(chǎn)生有生以來(lái)的孤獨(dú)感，遠(yuǎn)離社會(huì)，憎恨自己，脾氣暴躁等心理，部分患者如果長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法改變自己，在自我強(qiáng)迫、家庭、社會(huì)多重壓力下可能會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重發(fā)瀉后果，比如家庭暴力、報(bào)復(fù)社會(huì)或自殺，因?yàn)閺?qiáng)迫癥強(qiáng)迫到一定程度，自身可能會(huì)認(rèn)為死才是唯一的解脫，一年全球因強(qiáng)迫癥引發(fā)自殺不在少數(shù)。
強(qiáng)迫癥分類
?。ㄒ唬?qiáng)迫觀念，即某種聯(lián)想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件會(huì)發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼；反復(fù)回憶曾經(jīng)做過的無(wú)關(guān)緊要的事，雖明知無(wú)任何意義，卻不能克制，非反復(fù)回憶不可；反復(fù)核實(shí)自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮。如出門后反復(fù)檢查門窗是否確實(shí)關(guān)好，不然則感焦慮不安。反復(fù)思考自然現(xiàn)象或日常生活中的事件，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復(fù)思考：“房子為什么朝南而不朝北。”
?。ǘ?qiáng)迫動(dòng)作，反復(fù)多次洗手或洗物件，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可；反復(fù)核對(duì)已寫好的賬單，信件或文稿；在日?；顒?dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。
（三）強(qiáng)迫意向，在某種場(chǎng)合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應(yīng)的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。
?。ㄋ模?qiáng)迫情緒，具體表現(xiàn)主要是強(qiáng)迫性恐懼。這種恐懼是對(duì)自己的情緒會(huì)失去控制的恐懼，如害怕自己會(huì)發(fā)瘋，會(huì)做出違反法律或社會(huì)規(guī)范甚至傷天害理的事，而不是像恐怖癥患者那樣對(duì)特殊物體、處境等的恐懼。
預(yù)防與治療
治療上：藥物治療，可用三環(huán)類抗抑郁劑及單胺氧化酶抑制劑治療。 ①氯丙咪嗪：對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好的療效，同時(shí)對(duì)伴隨的抑郁癥狀也有治療效果。②氟西?。ò賾n解）：對(duì)強(qiáng)迫癥狀有較好療效。③氯羥安定：對(duì)強(qiáng)迫癥狀也有一定效果。氯羥安定的治療量為1～2mg/日。
心理治療，解釋性心理治療為治療的手段之一。對(duì)于患者要冷靜分析本人的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因，包括童年有無(wú)產(chǎn)生強(qiáng)迫癥的心理創(chuàng)傷。如能找出原因，應(yīng)樹立必勝信心，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒。要以堅(jiān)強(qiáng)的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強(qiáng)迫癥行為和思維要循序漸進(jìn)，并持之以恒，不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)多參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮灶去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)。
預(yù)防上，從小注意個(gè)性的培養(yǎng)是十分必要的。不要給予過多，過于刻板的要求，對(duì)于預(yù)防強(qiáng)迫癥的發(fā)生有很大幫助，特別是父母本人有個(gè)性不良者更應(yīng)注意；積極參加集體性活動(dòng)及文體活動(dòng)，多從事有理想有興趣的工作，培養(yǎng)生活中的愛好，以建立新的興奮點(diǎn)去抑制病態(tài)的興奮點(diǎn)；采取順應(yīng)自然的態(tài)度。有強(qiáng)迫思維時(shí)不要對(duì)抗或用相反的想法去“中和”，要帶著“不安”去做應(yīng)該做的事；有強(qiáng)迫動(dòng)作時(shí)，要理解這是違背自然的過度反應(yīng)形式，要逐步減少這類動(dòng)作反應(yīng)直到和正常人一樣。堅(jiān)持練習(xí)，必然有益；注意心理衛(wèi)生，努力學(xué)習(xí)對(duì)付各種壓力的積極方法和技巧，增強(qiáng)自信，不回避困難，培養(yǎng)敢于承受艱苦和挫折的心理品質(zhì)，是預(yù)防的關(guān)健。
