右佐匹克隆和佐匹克隆：您認得清嗎？
右佐匹克隆片與佐匹克隆片都是用于治療失眠的藥物，名稱類似，功能類似，臨床易引起混淆，以下對兩種藥物的區(qū)別進行簡要介紹。
結(jié)構(gòu)差異
左：佐匹克?。ㄏ羝タ寺?，R,S-zopiclone）
右：右佐匹克?。⊿-zopiclone，eszopiclone）
右佐匹克?。⊿-zopiclone）又稱艾司佐匹克?。╡szopiclone），是佐匹克?。▃opiclone）的右旋單一異構(gòu)體。其中，“艾司”即為“S-”及“es”的音譯，表示右旋。一般認為，多數(shù)手性藥物只有其中某一構(gòu)型可發(fā)揮與父藥相應(yīng)的生理作用，另一對應(yīng)的構(gòu)型不具備生理活性，甚至干擾有效構(gòu)型起效及產(chǎn)生不良反應(yīng)。佐匹克隆消旋體中，S-佐匹克隆具有治療活性，而R-佐匹克隆無治療活性。右佐匹克隆對中樞苯二氮?受體的親和力較佐匹克隆強50倍，而半數(shù)致死量LD50（1500mg/kg）顯著高于左旋體（300mg/kg）及消旋體（850mg/kg），因此右佐匹克隆片較佐匹克隆具有療效強、毒性低等優(yōu)勢。
右佐匹克隆已獲美國食品及藥物管理局（FDA）批準，2005年在美國上市，用于治療失眠，而佐匹克隆并無此適應(yīng)證。
藥物代謝動力學(xué)差異
藥物代謝動力學(xué)簡稱藥代動力學(xué)，包括吸收、分布、代謝、排泄過程（ADME），即人體對藥物的作用。佐匹克隆及右佐匹克隆的藥代動力學(xué)參數(shù)總體相似，如口服吸收均較迅速，但也有不同之處。例如：
1、右佐匹克隆的達峰時間約為1小時，而佐匹克隆約為1.5-2.0小時。因此，右佐匹克隆的理論起效速度快于佐匹克隆。
2、消除半衰期方面，右佐匹克隆在成人中約為6小時，65歲以上患者約為9小時；佐匹克隆在成人中約為5小時，老年人約為7小時。
3、食物對佐匹克隆療效的影響較微弱。
4、輕中度肝/腎功能損害患者使用右佐匹克隆無需調(diào)整劑量，使用佐匹克隆時血藥濃度升高，建議使用較低劑量（如3.75mg）。嚴重肝功能損害患者使用上述兩種藥物均需調(diào)整劑量。
不良反應(yīng)差異
右佐匹克?。褐饕涣挤磻?yīng)為口苦和頭暈，其他如瞌睡，乏力，惡心和嘔吐等輕度消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)一般持續(xù)時間短，癥狀輕微，不會影響受試者的生活和功能，可自行緩解，停藥后癥狀即可消失。
佐匹克?。号c劑量及患者的敏感性有關(guān)。偶見思睡﹑口苦﹑口干﹑肌無力﹑遺忘﹑醉態(tài)，有些人出現(xiàn)異常的易恐﹑好斗﹑易受刺激或精神錯亂﹑頭痛﹑乏力。長期服藥后突然停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀(因藥物半衰期短故出現(xiàn)較快)，可能有較輕的激動﹑焦慮﹑肌痛﹑震顫﹑反跳性失眠及惡夢﹑惡心及嘔吐，罕見較重的痙攣，肌肉顫抖，神志模糊(往往繼發(fā)于較輕的癥狀)。
特殊人群用藥差異
老年人用藥
右佐匹克?。河盟帟r，可先從小劑量開始逐漸增量，以便得到適合于患者的劑量。
佐匹克隆：未進行該項實驗且無可靠參考文獻。
孕期婦女
右佐匹克?。壕哂羞m當(dāng)?shù)挠H脂性，容易進入大腦，右佐匹克隆及其代謝產(chǎn)物可部分通過胎盤屏障，同時在乳汁中濃度可能較高，因此妊娠婦女及哺乳期婦女慎用此藥。
佐匹克隆：乳汁中濃度高，授乳期婦女不宜使用。
兒童用藥
右佐匹克?。河嘘P(guān)18歲以下兒童用藥的安全性﹑有效性尚未確立，不推薦服用此藥。
佐匹克?。?5歲以下兒童不宜使用本品。
治療費用差異
右佐匹克隆的治療成本高于佐匹克隆。以右佐匹克?。ㄎ娘w?）及佐匹克?。ㄈ?）為例，根據(jù)我院目前售價，右佐匹克隆的日均治療成本為4.45元（3mg/d），佐匹克隆為2.94元（7.5mg/d）。
結(jié)論
隨著人們對失眠認知的提高，失眠已經(jīng)在臨床中扮演了重要的角色，失眠認知行為治療及藥物治療均具有重要意義。佐匹克隆及右佐匹克隆都具有鎮(zhèn)靜催眠作用，作用療效也都是很理想的，兩者均為目前較為理想的一線助眠藥物，臨床中可基于實際情況加以選用。
于盼盼
