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      妊娠期精神科常用藥物用藥提示

      來自: 本網(wǎng) 時間:2021-03-25 點擊率:

      女性妊娠期是個特殊的生理期,期間各系統(tǒng)均有明顯的適應(yīng)性改變,妊娠期間,藥物可影響母體內(nèi)分泌、代謝等,間接影響胎兒,也可通過胎盤屏障直接影響胎兒。當精神科患者遇上妊娠期,藥物的選擇就更加困難!

      先來認識一下懷孕分期及藥物在各分期的作用:

      • 著床前期:指受精后2周內(nèi),此期的受精卵與母體組織尚未直接接觸,還在輸卵管腔或?qū)m腔分泌液中,故著床前期用藥對其影響不大,這個時間段藥物對胚胎的影響是“全或無”的;

      • 晚期囊胚著床后至12周左右:是藥物的致畸期;

      • 妊娠12周以后直至分娩:胎兒各器官已形成,藥物致畸作用明顯減弱。

      美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)按藥物對孕婦副作用的不同將藥物分為ABCDX5個級別。

      分級

      依據(jù)及使用

      A級

      早中晚孕均無危險證據(jù)

      B級

      動物無危險但人類無證據(jù)

      C級

      動物有危險人類無證據(jù),應(yīng)權(quán)衡利弊

      D級

      人類有肯定危險證據(jù),應(yīng)盡量避免

      X級

      證實危險有害無利,應(yīng)禁用

      精神科常見藥物分級如下表所示:

      分級

      精神科常見藥物

      A級

       

      B級

      氯氮平,丁螺環(huán)酮,安非他酮,馬普替林,唑吡坦

      C級

      奧氮平,帕利哌酮,利培酮,喹硫平,齊拉西酮,阿立哌唑,氯丙嗪,奮乃靜,氟哌啶醇,氟西汀,舍曲林,艾司西酞普蘭,西酞普蘭,氟伏沙明,度洛西汀,文拉法辛,米氮平,多塞平,曲唑酮,多奈哌齊,加巴噴丁

      D級

      丙戊酸鈉,卡馬西平,鋰鹽,地西泮,阿普唑侖,勞拉西泮,氯硝西泮,咪達唑侖,帕羅西汀,阿米替林,丙咪嗪,氯米帕明

      X級

      三唑侖,艾司唑侖

      不詳

      舒必利,氨磺必利

      迄今為止,F(xiàn)DA尚未正式批準任何一種精神藥物可以用于妊娠期和哺乳期。因此,原則上我們不主張在妊娠期和哺乳期使用精神藥物。但是實在需要用藥的話,應(yīng)遵循以下原則:

      • 妊娠早期若病情允許,盡量推遲到妊娠中晚期再用藥,盡量避免在停經(jīng)5-12周使用;

      • 選擇對胎兒影響最小的藥物;

      • 選擇最低的有效劑量和最短療程,能用一種藥物,避免聯(lián)合用藥;

      • 孕期用藥的目標是控制癥狀,而不是根治疾病;

      • 必須在醫(yī)生指導下用藥,不要擅自使用藥物;

      • 能用療效肯定的藥物,避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。嚴格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時間,注意及時停藥;

      • 若病情所需,在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物,應(yīng)先終止妊娠,隨后再用藥;


      特別提示一:抗精神病藥和情緒穩(wěn)定劑

      氟哌啶醇:孕早期服用氟哌啶醇,可能提示導致肢體畸形,晚孕期服用氟哌啶醇,導致新生兒錐體外束癥狀或戒斷癥狀的風險增加;

      鋰鹽:早孕期服用鋰鹽,有致畸性(心臟畸形),晚孕期服用鋰鹽,導致新生兒嗜睡,張力減退,喂養(yǎng)不良,甲狀腺功能減低,甲狀腺腫,腎性糖尿病;

      奧氮平:晚孕期服用奧氮平,導致新生兒錐體外束癥狀或戒斷癥狀的風險增加;

      利培酮:晚孕期服用利培酮,導致新生兒錐體外束癥狀或戒斷癥狀的風險增加。


      特別提示二:抗焦慮劑

      苯二氮卓類:妊娠晚期用藥,導致新生兒呼吸抑制或戒斷綜合征,后者可造成新生兒易激惹,震顫和反射亢進。


      特別提示三:抗抑郁藥

      尤其是SSRIs類(選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)藥物,代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭,通常在懷孕期間使用,因為約7%至23%的孕婦患有圍產(chǎn)期抑郁癥。理想情況下,包括產(chǎn)科醫(yī)師和精神科醫(yī)師的多學科團隊應(yīng)在妊娠期間管理抑郁癥。每次產(chǎn)前檢查時,應(yīng)詢問服用抗抑郁藥的孕婦的抑郁癥狀,并做相應(yīng)的胎兒檢測。

      如果孕婦服用帕羅西汀,應(yīng)做超聲心動圖評估胎兒的心臟發(fā)育,因為帕羅西汀先天性心臟畸形的風險較大;當早孕期給予西酞普蘭,增加先天性畸形的風險(尤其是心臟),晚孕期用藥,導致停藥綜合征和持續(xù)性肺動脈高壓;晚孕期用艾司西酞普蘭,導致新生兒停藥綜合征和持續(xù)性肺動脈高壓;晚孕期用氟西汀,導致新生兒停藥綜合征和持續(xù)性肺動脈高壓;晚孕期用舍曲林,導致新生兒停藥綜合征和持續(xù)性肺動脈高壓。

      臨床醫(yī)生應(yīng)考慮在晚孕期逐漸減少抗抑郁藥的劑量,以減少在新生兒戒斷癥狀的風險。然而,必須權(quán)衡減量的益處和癥狀復發(fā)及產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的風險。

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