尿毒癥是急慢性腎衰竭的終末期階段，尿毒癥的發(fā)生是由于腎單位慢性、進(jìn)行性和不可逆的破壞，導(dǎo)致腎單位無法排除體內(nèi)的代謝廢物和毒素，致使代謝廢物和毒素在體內(nèi)積聚，引起各種自身中毒的癥狀。其早期癥狀的識別和及早干預(yù)對于延緩病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥、提高患者生命質(zhì)量至關(guān)重要。
一、尿毒癥的早期癥狀
1、乏力與疲勞
由于細(xì)胞功能受到影響致使代謝失衡，長期有害物質(zhì)在體內(nèi)滯留會(huì)引起神經(jīng)細(xì)胞病變、酸堿代謝失衡、電解質(zhì)紊亂以及腎性高血壓等。這些并發(fā)性的疾病常常會(huì)造成患者頭昏、頭疼、乏力、疲勞、記憶力減退等癥狀。
2、食欲減退
食欲不振，甚至惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)的表現(xiàn)是尿毒癥患者常見且較早出現(xiàn)的癥狀。腎臟的殘余功能不足以處理并排泄這些代謝毒素，體內(nèi)蓄積的毒素對胃腸道的刺激引起食欲減退、惡心的表現(xiàn)。此外，尿毒癥可以導(dǎo)致電解質(zhì)（如鉀、鈉和磷）的平衡失調(diào)，這種失衡可以影響胃腸道功能，包括食欲和消化。由于腎臟功能不全，尿毒癥患者可能會(huì)經(jīng)歷全身性癥狀，如疲勞、虛弱和整體健康感下降，這些也可能影響食欲。
3、尿量和尿頻改變
腎臟功能受損后，無法正常調(diào)節(jié)體內(nèi)水分平衡，導(dǎo)致尿液產(chǎn)生和排泄異常，可能出現(xiàn)尿量減少和尿頻增加的癥狀。
4、水腫
尿毒癥患者常出現(xiàn)水腫，尤其是面部、手腳等部位。尿毒癥是多種慢性腎臟疾病發(fā)展的終末期，此時(shí)腎臟的功能逐漸減弱，腎單位數(shù)目顯著減少，腎小球?yàn)V過率也大幅下降。這導(dǎo)致腎臟無法有效地排出體內(nèi)的多余水分，這些水分在組織內(nèi)積聚，從而引發(fā)水腫。
5、骨質(zhì)疏松
尿毒癥常繼發(fā)鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、骨代謝異常、酸中毒、內(nèi)分泌紊亂等，這些都可使骨質(zhì)疏松發(fā)生時(shí)間提前。
6、貧血
由于腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少、造血原料不足、紅細(xì)胞凋亡增多等，多數(shù)尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)輕至中度貧血，且多為正細(xì)胞正色素性貧血（如合并鐵缺乏，也可出現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血）。
但需注意的是，尿毒癥是慢性腎衰患者發(fā)展的終末狀態(tài)，以上相關(guān)癥狀作為早期信號的識別，但不具有特異性，臨床需結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、電解質(zhì)，以及腹部B超、CT等檢查方可明確診斷。因此，患者若出現(xiàn)上述單一表現(xiàn)時(shí)，更應(yīng)需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，尤其已經(jīng)患有腎臟疾病的人群更應(yīng)警惕。
二、早期干預(yù)的重要性
1、急性腎衰竭
急性腎衰竭通常具有腎前性因素、腎性因素及腎后性因素。經(jīng)過積極治療以后，去除了誘發(fā)因素，絕大多數(shù)患者的腎功能可以恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)，因此發(fā)展成尿毒癥的可能性相對較小。
但如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，急性腎衰竭也有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰竭，進(jìn)而增加發(fā)展為尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。
2、慢性腎衰竭
慢性腎臟病的防治已經(jīng)成為世界各國所面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一。慢性腎衰竭是指各種原因?qū)е碌穆阅I臟進(jìn)行性損害，臨床上以代謝產(chǎn)物或毒物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。它是原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病變持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，是進(jìn)行性、不可逆性的。慢性腎衰竭的終末期即為尿毒癥，但并非所有慢性腎衰竭患者都會(huì)發(fā)展到尿毒癥階段。通過積極的治療和合理的生活方式調(diào)整，可以極大地延緩疾病的發(fā)展，甚至避免進(jìn)入尿毒癥期。
加強(qiáng)早中期慢性腎衰竭損害的防治，是臨床必須重視的重要問題。首先要提高警覺，重視詢問病史、查體和腎功能的檢查，努力作到早期診斷。同時(shí)，對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如糖尿病、高血壓病等）進(jìn)行及時(shí)有效的治療，防止慢性腎衰竭的發(fā)生。這是降低慢性腎衰竭發(fā)生率的基礎(chǔ)工作。
對輕、中度慢性腎衰竭及時(shí)進(jìn)行治療，延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進(jìn)展，防止尿毒癥的發(fā)生。其基本對策是：①堅(jiān)持病因治療：如對高血壓病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等，堅(jiān)持長期合理治療。②避免或消除慢性腎衰竭急劇惡化的危險(xiǎn)因素。③阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑，保護(hù)健存的腎單位。對患者血壓、血糖、尿蛋白定量、血肌酐、GFR等指標(biāo)，都應(yīng)當(dāng)控制在理想的范圍內(nèi)。
總之，警惕尿毒癥早期癥狀、及早進(jìn)行干預(yù)對于患者的預(yù)后至關(guān)重要。通過定期監(jiān)測、健康生活和及時(shí)就醫(yī)等措施，可以有效延緩病情進(jìn)展、提高患者的生活質(zhì)量。
