一、 臨床表現(xiàn)
- 疼痛：典型表現(xiàn)為腎絞痛，位于腰部或腹部，可放射至腹股溝或會陰。
- 血尿：多為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿。
- 惡心、嘔吐：因疼痛刺激引起。
- 尿路刺激癥狀：如尿頻、尿急、尿痛，多見于結(jié)石位于輸尿管下段時。
- 其他：發(fā)熱、寒戰(zhàn)（合并感染時）。
二、 影像學(xué)檢查
- 超聲檢查：首選無創(chuàng)檢查，可發(fā)現(xiàn)結(jié)石及腎積水。
- 腹部X線平片（KUB）：可顯示陽性結(jié)石，但陰性結(jié)石無法顯示。
- CT掃描：診斷金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于非增強CT，能清晰顯示結(jié)石位置、大小及腎積水情況。
- 靜脈尿路造影（IVU）：評估腎功能及尿路解剖結(jié)構(gòu)，但逐漸被CT取代。
- 磁共振尿路成像（MRU）：適用于孕婦及對輻射敏感者。
三、 實驗室檢查
- 尿常規(guī)：檢測血尿、白細胞等。
- 血常規(guī)：評估感染及炎癥。
- 腎功能檢查：評估腎功能，如血肌酐、尿素氮。
- 電解質(zhì)及尿酸：評估代謝異常。
四、治療
1. 保守治療
- 適應(yīng)證：結(jié)石直徑小于6mm，無嚴(yán)重梗阻或感染。
- 措施：
- 鎮(zhèn)痛：使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或阿片類藥物（如嗎啡）。
- 解痙：使用α受體阻滯劑（如坦索羅辛）緩解輸尿管痙攣。
- 水化：多飲水，每日尿量保持在2-2.5L。
- 運動：適當(dāng)活動促進結(jié)石排出。
2. 藥物治療
- 抗生素：合并感染時使用。
- 堿化尿液：尿酸結(jié)石可使用碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀堿化尿液。
3. 手術(shù)治療
- 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）：適用于直徑小于2cm的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。
- 輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）：適用于中下段輸尿管結(jié)石，尤其是ESWL失敗者。
- 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）：適用于較大腎結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石。
- 開放手術(shù)：適用于其他方法無效或復(fù)雜病例。
4. 預(yù)防復(fù)發(fā)
- 飲食調(diào)整：多飲水，限制高草酸、高嘌呤食物。
- 藥物預(yù)防：根據(jù)結(jié)石成分選擇藥物，如噻嗪類利尿劑、別嘌呤醇等。
- 定期隨訪：監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)及腎功能。
輸尿管結(jié)石的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實驗室檢查，治療應(yīng)根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者情況選擇保守或手術(shù)方案，同時注意預(yù)防復(fù)發(fā)。
