十個(gè)寶寶九個(gè)黃，通常新生兒高膽紅素血癥采用光療退黃，但當(dāng)寶寶黃疸太高，有些需換血療法。很多新手爸媽聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)“寶寶總膽紅素高達(dá)400多，可能需要換血”，就嚇得六神無(wú)主。別慌張，讓我們一起揭開(kāi)新生兒換血療法的神秘面紗。
1.什么是新生兒換血療法？
換血療法可以直接置換出血液中的膽紅素和抗體，是一種治療新生兒重癥高膽紅素血癥迅速而有效的方法。一般采用外周同步的動(dòng)靜脈換血，也就是從靜脈端將換的血輸進(jìn)去，動(dòng)脈端將血放出來(lái)，保持出入量的平衡。
2.什么情況下需換血？
2022版美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南指出，根據(jù)患兒有無(wú)高膽紅素血癥神經(jīng)毒性高危因素、胎齡及生后小時(shí)齡，制定了新的換血標(biāo)準(zhǔn)（圖3 和圖4）。同時(shí)建議繼續(xù)將膽紅素/白蛋白（B/A ）比值 作為換血決策的參考：如胎齡≥38 周無(wú)神經(jīng)毒性高危因素的新生兒B/A 比值達(dá)8.0，胎齡≥38 周伴有至少1 項(xiàng)神經(jīng)毒性高危因素或胎齡35-37 周無(wú)神經(jīng)毒性高危因素的新生兒B/A比值達(dá)7.2，胎齡35-37 周伴有至少1 項(xiàng)神經(jīng)毒性高危因素的新生兒B/A 比值達(dá)6.8。另外，如患兒有急性膽紅素腦病表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行換血療法。
高膽紅素血癥神經(jīng)毒性高危因素包括：（1）胎齡<38周（胎齡越小風(fēng)險(xiǎn)越高）；（2）白蛋白<3.0g/dL；（3）任何原因引起的溶血性疾?。ò庖咝匀苎约膊 ⑵咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥或其他溶血性疾?。唬?）新生兒敗血癥；（5）生后24h內(nèi)臨床狀況不平穩(wěn)。
3.換血前有哪些準(zhǔn)備？
首先考慮的是血源，對(duì)于RH溶血病應(yīng)該選擇RH系統(tǒng)與母親同型，ABO系統(tǒng)與新生兒同型的血液，緊急或者找不到血源時(shí)，也可以選用O型血。母親O型，新生兒A型或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血，也可用抗A或者抗B效價(jià)不高的O型血，或者新生兒同型血，有明顯貧血和心率衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。換血前需禁食4-6個(gè)小時(shí)。
4.換血過(guò)程需監(jiān)測(cè)哪些？
新生兒黃疸換血一般持續(xù)時(shí)間為2-3小時(shí)，換血過(guò)程中要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒏喂?、腎功、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、凝血功能及換血前后總膽紅素的改變，同時(shí)還需靜脈補(bǔ)鈣，預(yù)防低鈣血癥發(fā)生。整個(gè)換血過(guò)程都需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，隨時(shí)關(guān)注患兒生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。換血后還要繼續(xù)進(jìn)行光療，觀察光療后的一些反應(yīng)，監(jiān)測(cè)膽紅素的值，有些會(huì)有反彈。
最后，請(qǐng)相信新生兒高膽紅素血癥只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，是完全可以治愈的。所以，新手爸媽們不要太過(guò)擔(dān)心，但也不能掉以輕心。一旦發(fā)現(xiàn)寶寶黃疸異常，一定要及時(shí)就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，避免膽紅素腦病的發(fā)生。
