寶兩側(cè)腿紋、臀紋不對(duì)稱(chēng)，有問(wèn)題嗎？”，醫(yī)生查體完可能會(huì)建議完善髖關(guān)節(jié)超聲或者骨盆正位片檢查。寶寶出現(xiàn)這種情況，家長(zhǎng)需要警惕發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，今天我們一起認(rèn)識(shí)下小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的相關(guān)知識(shí)。
1.什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是指因某種因素導(dǎo)致患兒出生時(shí)或在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)股骨頭與髖臼的形態(tài)或位置的異常。
簡(jiǎn)單理解，髖關(guān)節(jié)將大腿骨（股骨）連接到骨盆，股骨頂部（股骨頭）呈圓形，像一個(gè)球，位于窩狀的髖臼內(nèi)。如果這個(gè)“球”和“窩”發(fā)育不正常，甚至“球”從“窩”里面脫了出來(lái)，就會(huì)形成髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。
2.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的表現(xiàn)有哪些？
出現(xiàn)皮紋（腿紋/臀紋）不對(duì)稱(chēng)，新生兒體格檢查發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，嬰兒髖關(guān)節(jié)外展受限，幼兒步態(tài)異常，青少年及成年人活動(dòng)時(shí)疼痛和活動(dòng)受限等。行走期前的幼兒可表現(xiàn)為雙下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)外展受限、關(guān)節(jié)彈響，行走期后主要為無(wú)痛性跛行。
需注意腿紋/臀紋不對(duì)稱(chēng)的確是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的表現(xiàn)之一，但腿紋/臀紋不對(duì)稱(chēng)的寶寶并不是髖關(guān)節(jié)一定有問(wèn)題。
皮紋（腿紋/臀紋）不對(duì)稱(chēng)（圖片源于網(wǎng)絡(luò)） 下肢不等長(zhǎng)（圖片源于網(wǎng)絡(luò)）
3.醫(yī)生會(huì)給懷疑發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的寶寶怎樣體檢？
新生兒及3月齡以下的嬰兒主要通過(guò)Ortolani試驗(yàn)和Barlow試驗(yàn)進(jìn)行識(shí)別。
Ortolani試驗(yàn)：嬰兒平臥，髖部彎曲，腿外展。在這個(gè)位置，前壓(拉力)作用于髖部。髖臼上方髖臼的運(yùn)動(dòng)表明髖脫位并評(píng)估復(fù)位。Barlow試驗(yàn):嬰兒平臥，髖部彎曲，腿外展。在這個(gè)位置，用后壓(推)來(lái)確定髖臼是否向后移動(dòng)，從而表明不穩(wěn)定。
對(duì)于3月齡以上的嬰幼兒患者，主要以髖關(guān)節(jié)外展受限、雙下肢不等長(zhǎng)、臀紋不對(duì)稱(chēng)為臨床表現(xiàn)。當(dāng)患兒可自行站立和行走時(shí)，往往出現(xiàn)跛行（單側(cè)脫位）或搖擺步態(tài)（雙側(cè)脫位），能夠配合檢查的患兒則可出現(xiàn)Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性。
雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時(shí)，正常新生兒及嬰兒髖關(guān)節(jié)可外展80°左右。若外展受限在70°以?xún)?nèi)時(shí)應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，若檢查時(shí)聽(tīng)到響聲后即可外展90°表示脫位以復(fù)位。
Trendelenburg（單足站立）試驗(yàn)：要求患者將每只腳抬離地面，并交替將對(duì)側(cè)骨盆抬高至盡可能高的位置至少30秒。在健康個(gè)體中，無(wú)支撐的一側(cè)可保持骨盆在同一水平或略有上升。當(dāng)髖外展肌薄弱時(shí)，骨盆會(huì)向無(wú)支撐的一側(cè)傾斜（下垂）。如果出現(xiàn)更嚴(yán)重的肌無(wú)力，患者會(huì)向患側(cè)傾斜。
4.診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良需要做哪些檢查？
疑似DDH患者應(yīng)根據(jù)年齡選擇超聲或X線(xiàn)檢查，＜6個(gè)月首選髖關(guān)節(jié)超聲檢查，在評(píng)估4-6個(gè)月齡的患兒時(shí)，對(duì)超聲結(jié)果存在不確定性時(shí)可選擇X線(xiàn)檢查,
＞6 個(gè)月患兒可拍雙髖正位X線(xiàn)。
在臨床工作中，多數(shù)學(xué)者建議將出生后的早期篩查時(shí)間定在6周齡，可降低生理性髖關(guān)節(jié)不成熟導(dǎo)致的假陽(yáng)性，并配合產(chǎn)婦常規(guī)復(fù)診時(shí)間。
5.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如何治療？
根據(jù)中國(guó)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診療指南（2023版）建議，早診斷、早治療。0-6月齡患兒：在此時(shí)期的治療主要通過(guò)獲得同心圓復(fù)位后，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)屈曲外展挽具或支具維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定、改善髖關(guān)節(jié)發(fā)育。6月齡至1.5歲患兒：對(duì)單純髖臼的發(fā)育不良可隨訪(fǎng)觀(guān)察或在夜間佩戴外展支具進(jìn)行治療，對(duì)髖關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)予外展支具并每3個(gè)月復(fù)查1次。對(duì)脫位的髖關(guān)節(jié)行麻醉下閉合復(fù)位是首選。1.5-6歲患兒：常需要手術(shù)治療。6歲以上患兒：對(duì)于無(wú)法通過(guò)切開(kāi)復(fù)位和重建治療的癥狀性DDH應(yīng)予挽救性手術(shù)。
6.如何預(yù)防發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？
關(guān)注寶寶的腿紋、走路姿勢(shì)等情況，發(fā)現(xiàn)異常盡快找醫(yī)生作專(zhuān)業(yè)診斷，拒絕捆腿、“蠟燭包”等不良習(xí)俗，日常生活中避免并腿抱寶寶，盡量采用分腿抱或“青蛙抱”，適度幫寶寶做“嬰兒操”，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。
