近日，漯河市中心醫(yī)院產科一病區(qū)聯(lián)合麻醉科、輸血科、新生兒科等多學科，應用自體血回輸技術，成功救治兇險性前置胎盤伴胎盤植入的產婦，并助其順利誕下一男嬰。
王女士（化名）今年37歲，既往有2次剖宮產史，2次瘢痕妊娠手術史，本次妊娠四維彩超提示胎盤完全覆蓋宮頸內口，且考慮胎盤植入，一家人憂心忡忡，對待產檢更是絲毫不敢怠慢，之后彩超及磁共振均提示胎盤植入。孕36周時王女士入住我院，完善檢查，積極備血，手術勢在必行。
術前溝通時孕婦對腹主動脈球囊預置及子宮切除持否定態(tài)度，又加上近日血制品短缺，眾多不利因素，手術風險進一步增加。經過多學科討論，制定了完善的術中應急方案。術中見子宮下段血管粗大、怒張，胎盤穿透性植入達漿膜外，植入面積廣泛，手術難度極大，術中出血洶涌，產科團隊在崔利娜主任的帶領下，快速娩出胎兒，清除胎盤后迅速縫合止血，麻醉科團隊在崔魁主任帶領下，快速啟動自體血回輸、容量管理及密切術中監(jiān)護，最終在產科、麻醉科、新生兒科、輸血科、檢驗科等多學科的通力協(xié)作下，王女士的手術順利完成，術中生命體征平穩(wěn)，并成功保住了子宮，減少輸注異體血，術后恢復順利。
科普時間
01兇險性前置胎盤
兇險性前置胎盤是指孕婦既往有剖宮產手術史，本次妊娠胎盤附著在既往子宮瘢痕上，往往合并胎盤植入。剖宮產手術史及宮腔操作史是胎盤植入的重要原因。
兇險性前置胎盤到底“兇”在哪里？胎盤附著的瘢痕處沒有肌肉組織，滿足不了胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，為了給胎兒提供足夠的血供和營養(yǎng)，胎盤就拼命的向外、向下生長，甚至穿透子宮肌層，手術最大的風險就是胎盤剝離后瞬間迅猛的大出血，短時間內產婦就會進入休克狀態(tài)，臨床數(shù)據顯示，約90%的產婦出血量會超過3000ml，10%的產婦出血量超過5000ml，嚴重威脅著產婦的生命安全。
02自體血回輸
自體血回輸通俗來講，就是用自己的血，給自己輸注。主要適用于術中出血量大的病人，同時避免因異體輸血導致肝炎、艾滋病等傳染病的傳播。
主要方式有：
1. 預存式自體輸血：在進行手術前兩周左右，在醫(yī)師的安排下，進行血液采集、回收以及再利用，并保存在合適的環(huán)境下，在手術中適當?shù)臅r間進行輸血。這主要是針對的身體狀況良好，血型配對困難以及有嚴重的輸血反應病史的患者。
2. 稀釋性自身輸血：在患者麻醉后采集一定的血液，同時向患者體內輸入晶體以及膠體溶液，使患者身體的血液稀釋，而維持患者的正常的血容量，手術中流失的是稀釋血液而已。
3. 回收性自身輸血：用血液回收機等設備將患者手術中流失的血液收集、過濾、分離、清洗、凈化后，再輸入患者的體內。
對于產科來說，尤其像前置胎盤、胎盤植入等術中出血風險極高的手術，剖宮產術中采用回收式自體血回輸，可以有效的減少對于異體血的需求量，明顯縮短住院時間，相較于異體輸血優(yōu)勢明顯，該技術在剖宮產術中的應用逐漸被廣泛認可，成為今后國內產科救治中重要的保護措施之一。
