一、什么是慢性萎縮性胃炎？
慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis, CAG）是一種以胃黏膜腺體減少或消失、胃黏膜變薄為特征的慢性炎癥。長期炎癥刺激導(dǎo)致胃黏膜逐漸“萎縮”，部分患者可能出現(xiàn)**腸上皮化生**（胃黏膜細(xì)胞被類似腸道的細(xì)胞替代）或異型增生（癌前病變）。
- 我國患病率約20%，中老年人高發(fā)，但年輕化趨勢明顯。
- 與胃癌關(guān)聯(lián)：萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌，是部分胃癌的演變路徑，但總體癌變率僅0.1%-3%！無需過度恐慌，但需規(guī)范管理。
二、癥狀可能隱匿，這些信號別忽視
1.典型癥狀：
- 上腹隱痛、飽脹感（餐后加重）
- 食欲減退、噯氣、反酸
- 體重減輕、乏力（因營養(yǎng)吸收障礙）
2.特殊表現(xiàn)：
- 貧血：胃黏膜萎縮導(dǎo)致內(nèi)因子缺乏，影響維生素B12吸收，引發(fā)巨幼細(xì)胞性貧血（頭暈、蒼白、舌炎）。
- 舌苔變化：舌面光滑、少苔（“鏡面舌”）。
3.警示信號：
短期內(nèi)癥狀加重、嘔血、黑便、持續(xù)消瘦，可能提示潰瘍或癌變，需立即就醫(yī)！
三、誰是高危人群？五大危險(xiǎn)因素
1. 幽門螺桿菌（Hp）感染：最主要的病因，約60%-90%患者Hp陽性，長期感染引發(fā)慢性炎癥。
2. 年齡與遺傳：50歲以上人群高發(fā)，部分家族存在胃癌或萎縮性胃炎病史。
3. 飲食刺激：長期高鹽、腌制食品（含亞硝酸鹽）、酗酒、吸煙。
4. 自身免疫性胃炎：體內(nèi)產(chǎn)生攻擊胃壁細(xì)胞的抗體，多見于北歐人群，我國少見。
5. 藥物損傷：長期服用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥（NSAIDs）。
四、如何確診？關(guān)鍵檢查手段
1. 胃鏡+活檢：金標(biāo)準(zhǔn)！胃鏡下觀察黏膜顏色、血管顯露情況，并取組織病理檢查，明確萎縮程度及是否伴腸化生、異型增生。
2. 幽門螺桿菌檢測：C13/C14呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測或胃黏膜活檢。
3. 血清學(xué)檢查：
- 胃蛋白酶原I/II比值（PGI/PGII）降低提示胃黏膜萎縮。
- 抗內(nèi)因子抗體、抗壁細(xì)胞抗體（懷疑自身免疫性胃炎時(shí)）。
五、治療目標(biāo)：阻斷進(jìn)展+緩解癥狀
1. 根除幽門螺桿菌：
適用人群：所有Hp陽性的萎縮性胃炎患者（除非有禁忌癥）。
方案：四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程10-14天，根除率>90%。
2. 藥物治療：
A.胃黏膜保護(hù)劑：替普瑞酮、瑞巴派特，促進(jìn)黏膜修復(fù)。
B.消化酶制劑：胰酶片、米曲菌胰酶，改善消化不良。
C.補(bǔ)充維生素B12：針對自身免疫性胃炎導(dǎo)致的惡性貧血。
3. 飲食與生活方式調(diào)整：
A.忌食：腌制食品、高鹽、辛辣、酒精、霉變食物。
B.細(xì)嚼慢咽，少食多餐，避免過飽。
C.戒煙，慎用損傷胃黏膜的藥物（如必須服用NSAIDs，需聯(lián)用PPI保護(hù)）。
4. 定期隨訪：
A.無腸化生或異型增生：1-2年復(fù)查胃鏡。
B.中重度萎縮伴腸化生：6-12個(gè)月復(fù)查。
C.輕度異型增生：6個(gè)月復(fù)查；重度異型增生需內(nèi)鏡下切除。
5. 中醫(yī)調(diào)理：
辨證使用中藥（如黃芪建中湯、香砂六君子湯）或中成藥（摩羅丹），改善癥狀，延緩進(jìn)展。
六、長期管理：防癌變的三大核心
1. 根治Hp：可顯著降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)，即使已發(fā)生萎縮或腸化生。
2. 飲食抗氧化：多攝入新鮮蔬果（富含維生素C、葉酸）、綠茶（多酚類物質(zhì)），減少自由基損傷。
3. 心態(tài)與監(jiān)測：避免焦慮（過度緊張可能加重癥狀），嚴(yán)格遵醫(yī)囑隨訪。
誤區(qū)澄清：
“萎縮性胃炎=胃癌前期”：錯(cuò)！僅少數(shù)患者會進(jìn)展為癌，且通過規(guī)范管理可阻斷進(jìn)程。
“胃黏膜萎縮不可逆”：部分輕中度萎縮在根除Hp后可能逆轉(zhuǎn)，腸化生難以逆轉(zhuǎn)但可穩(wěn)定。
總結(jié)：慢性萎縮性胃炎是可控、可防的慢性病，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療和定期隨訪。與其擔(dān)憂癌變，不如積極行動：根治Hp、調(diào)整飲食、定期胃鏡，讓胃黏膜“老而不病”！
