一、什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是胰腺因胰酶異常激活導致的自身消化性炎癥，輕癥可治愈，重癥可引發(fā)多器官衰竭，死亡率高達30%！ 我國發(fā)病率約30/10萬，且逐年上升，常見病因中膽石癥占70%，酒精性占20%，高脂血癥性占10%。
病程特點：
輕癥：1-2周恢復，胰腺水腫為主。
重癥：胰腺壞死、出血，常伴休克、呼吸衰竭、腎衰竭。
二、典型癥狀：警惕“刀割樣”疼痛
1.核心癥狀：
A.劇烈上腹痛：持續(xù)性刀割樣痛，向背部放射，彎腰抱膝可稍緩解。
B.惡心嘔吐：嘔吐后腹痛不減輕。
C.腹脹1：腸麻痹導致腸鳴音減弱或消失。
2.重癥預(yù)警信號：
A.皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）：腰部或臍周青紫，提示胰腺出血壞死。
B.呼吸困難、少尿或無尿、意識模糊（多器官衰竭）。
C.發(fā)熱（＞38.5℃）、心率＞90次/分、血壓下降。
三、六大高危人群：誰在“引爆”胰腺？
1. 膽道疾病患者：膽結(jié)石、膽道蛔蟲堵塞胰膽管共同通道（最常見誘因）。
2. 長期酗酒者：酒精直接損傷胰腺細胞，刺激胰液過量分泌。
3. 高脂血癥人群：甘油三酯＞11.3mmol/L時，血液黏稠致胰液排出受阻。
4. 暴飲暴食者：一次性大量進食（尤其高脂餐）刺激胰酶分泌激增。
5. 藥物或外傷：硫唑嘌呤、利尿劑、ERCP術(shù)后、腹部外傷。
6. 代謝異常者：甲狀旁腺功能亢進（高鈣血癥）、糖尿病酮癥酸中毒。
四、確診與評估：關(guān)鍵三步走
1. 血液檢查：
A.淀粉酶：發(fā)病2-12小時升高，3-5天恢復正常（特異性60%-70%）。
B.脂肪酶：特異性＞90%，升高持續(xù)時間更長。
C.炎癥指標：C反應(yīng)蛋白（CRP）＞150mg/L提示重癥可能。
2. 影像學檢查：
A.腹部超聲：初篩膽結(jié)石、胰腺腫脹。
B.增強CT（金標準）：評估胰腺壞死程度（CT嚴重指數(shù)評分）。
C.MRI/MRCP：無輻射，清晰顯示膽胰管結(jié)構(gòu)。
3. 嚴重度評估：
A.APACHE-II評分：＞8分提示重癥。
B.修訂版亞特蘭大分類：區(qū)分輕癥、中重癥、重癥。
五、治療策略：阻斷“瀑布式”炎癥反應(yīng)
1. 輕癥治療：
A.禁食禁水：減少胰液分泌，通常3-5天。
B.液體復蘇：24小時內(nèi)補液3000-4000ml，維持尿量＞0.5ml/kg/h。
C.鎮(zhèn)痛：杜冷丁（不推薦嗎啡，可能加重Oddi括約肌痙攣）。
2. 重癥治療：
A.ICU監(jiān)護：呼吸支持、血液濾過（清除炎癥因子）。
B.營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻空腸管），避免腸衰竭。
C.并發(fā)癥處理：
- 感染性胰腺壞死：抗生素（碳青霉烯類）+經(jīng)皮穿刺引流/內(nèi)鏡下清創(chuàng)。
- 胰腺假性囊腫：＞6cm或感染時穿刺引流。
3. 病因治療：
A.膽源性：急診ERCP取石（72小時內(nèi)）。
B.高脂血癥性：血漿置換快速降脂。
C.酒精性：嚴格戒酒，補充維生素B1。
六、預(yù)防：避免“二次打擊”
1. 膽道疾病管理：
B.A.膽結(jié)石患者盡早行膽囊切除術(shù)（尤其小結(jié)石易掉落者）。
定期復查肝膽超聲，避免膽道感染。
2. 戒酒限脂：
A.男性每日酒精≤25g，女性≤15g（理想為0）。
B.甘油三酯＞5.65mmol/L時啟動降脂藥（非諾貝特）。
3. 飲食控制：
A.低脂飲食（每日脂肪＜50g），避免油炸、肥肉、動物內(nèi)臟。
B.少量多餐，忌暴飲暴食，尤其節(jié)日聚餐后警惕腹痛。
4. 藥物與代謝管理：
A.避免濫用激素、利尿劑，長期服藥者定期監(jiān)測胰腺功能。
B.控制血糖、血鈣，治療甲狀旁腺功能亢進。
七、長期隨訪：防復發(fā)與并發(fā)癥
1.出院后：
A.1個月內(nèi)復查血脂、血糖、胰腺CT（評估壞死吸收情況）。
B.每3-6個月監(jiān)測膽道系統(tǒng)（尤其未切除膽囊者）。
2.重癥恢復期：
A.關(guān)注胰腺外分泌功能（腹瀉、脂肪瀉），補充胰酶（如胰酶腸溶膠囊）。
B.篩查糖尿病（胰腺β細胞破壞導致繼發(fā)性糖尿?。?。
誤區(qū)澄清：
1.“腹痛緩解=痊愈”：錯！胰腺水腫消退需數(shù)周，過早進食可能誘發(fā)復發(fā)。
2.“必須手術(shù)”：多數(shù)輕癥無需手術(shù)，重癥感染壞死才需微創(chuàng)清創(chuàng)。
3.“高脂血無癥狀不用管”：甘油三酯＞5.6mmol/L即使無癥狀也需干預(yù)！
總結(jié)：急性胰腺炎是“吃出來”的急癥，重癥可致命！膽石癥、酗酒、高脂飲食者尤需警惕。一旦出現(xiàn)持續(xù)上腹痛伴嘔吐，立即禁食并急診就醫(yī)——早1小時治療，多一分生機！
