

就醫(yī)時,每個人都會擁有一本屬于自己的病歷,其中記載了疾病的癥狀與診斷、醫(yī)學檢查檢驗、各項治療等??梢哉f,只要有病歷就能夠了解診療的全過程。因此,我們的病歷在很多時候都起著重要的作用,且復印病案是患者了解自己病情、維護自身權益的重要途徑。
本文結合病案復印工作中存在的一些問題做進一步的介紹。
一、問:是否所有人都需要復印病歷?
答:并不是所有來院就診過的病人都需要復印病歷。
只有辦理低保、工傷鑒定、辦理病退、辦理出生證明、醫(yī)保報銷、商保報銷、再次就診、辦理慢性病或自己留存等需要病歷作為相關支撐材料時,才需要復印病歷。
需要強調的是,申請人在申請復印病歷時,最好事先明確復印病歷的具體用途。因為病歷的用途不同,對具體需要復印的病歷資料也存在差異。所以在復印病歷前,最好先告知工作人員病歷的具體用途(具體保險、工傷用等)。如果不確定用途,最好和工作人員溝通把能復印的都復印了,以免復印資料不全導致后期來回奔波。同時,復印的病歷要加蓋醫(yī)院病案室的公章,否則可能會影響其法律效應。
二、問:住院病歷和門診病歷能多次復印嗎?有沒有復印次數(shù)限制?
答:病歷可以多次復印且沒有復印次數(shù)限制。
根據(jù)相關法律的規(guī)定,醫(yī)療機構應當為患者提供復印病歷的服務,而針對病歷的復印次數(shù)并沒有明確的限制。因此,只要在規(guī)定之內允許復印的病歷,理論上可以無限次復印。因此,如果申請人牽涉到多方渠道報銷或使用需要時,可以根據(jù)需要多次復印病歷,直到滿足自身需求。
三、問:可以申請復印病歷中的哪些內容?
答:2018年10月1日前,依據(jù)病歷管理規(guī)定,患方僅可以復印病歷中的客觀病歷資料。主要是指《侵權責任法》第61條、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》第19條及《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定的病歷,而不能復制主觀病歷資料。
2018年10月1日起,中華人民共和國國務院令第701號文《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》頒布,該條例的第十六條突破過去的限制,明確規(guī)定:
患者有權查閱、復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用以及國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料。
這里的全部病歷資料包含了客觀病歷和主觀病歷。
主觀病歷一般是指醫(yī)療機構的醫(yī)務人員通過對病史的了解、病情的觀察、進展和掌握,進行綜合分析之后所作的各種記錄,主要指的是病程記錄、死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、術前討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等診療內部記錄。
客觀病歷是指記錄患者癥狀、生命體征、病史的病歷資料,包括入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術記錄、麻醉記錄、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
四、問:申請人可以申請復印多少年前的病歷?
答:根據(jù)我國相關法規(guī),醫(yī)療機構需要按照規(guī)定的期限保存患者的病案資料。
國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號文,關于印發(fā)《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定(2013年版)》的通知中第二十九條明確規(guī)定:
1、門(急)診病歷由醫(yī)療機構保管的,保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年;
2、住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年;
因此,我們也要明確一點,超過保存期限的病案,醫(yī)療機構可能不再保留,因此也就無法提供復印服務。所以,患者在需要復印病案時,應盡早前往醫(yī)療機構進行申請,以免錯過時機。此外,隨著信息化技術的發(fā)展,越來越多的醫(yī)療機構已經開始實行電子病案管理。電子病案具有存儲方便、查詢快捷、易于共享等優(yōu)勢,可為患者提供更加便捷的服務。但是,即使是電子病案,也需要遵循相應的保存期限和管理規(guī)定。因此,患者在申請復印電子病案時,也需要遵循醫(yī)療機構的相關規(guī)定和流程。