視疲勞是由于各種因素造成人眼視物超過其視覺功能所能承載的負荷，出現(xiàn)伴或不伴全身癥狀的視覺障礙、眼部不適的癥候群。視疲勞以患者主觀癥狀為主，眼部因素、全身因素以及精神心理因素相互交織。近10年隨著社會生產(chǎn)和生活方式發(fā)生巨大變化，視疲勞的患病率呈現(xiàn)增高趨勢。
視疲勞的常見人群為用眼強度較高的成年人群體，主要在文字工作者、長時間視頻終端使用者、近距離視物工作者中高發(fā)。此外，近10年，尤其發(fā)生2019新型冠狀病毒疫情以來，網(wǎng)絡教學和會議呈現(xiàn)常態(tài)化，現(xiàn)代閱讀習慣和學習方式、娛樂休閑活動對視頻終端的依賴性較前增加。
一、視疲勞的病因
視疲勞的病因主要歸納為以下4個方面：
1、眼部因素：如雙眼視功能異常；屈光不正未得到科學矯正；干眼；眼科手術后等。
2、年齡因素：兒童青少年視疲勞患者逐漸增多。中老年人群由于視覺調(diào)節(jié)能力下降，處理不當可導致視疲勞。
3、精神、心理和全身因素：精神、心理狀態(tài)及某些全身因素與視疲勞發(fā)生密切相關。精神壓力大、神經(jīng)衰弱或有神經(jīng)官能者、疲勞駕駛者更易出現(xiàn)視疲勞的癥狀。視覺任務認知需求大、工作滿意度低、工作倦怠的個體更易導致視疲勞。此外，女性某些特殊時期（月經(jīng)期、 懷孕期 、哺乳期 、更年期）也可出現(xiàn)視疲勞的癥狀。
4、環(huán)境因素：工作和生活環(huán)境中的各種光線、色覺等異常刺激：典型表現(xiàn)是視頻終端綜合征；此外，隨著頭戴沉浸式顯示應用、虛擬現(xiàn)實技術等多元化數(shù)字場景 被推廣使用，近年來出現(xiàn)數(shù)字眼疲勞概念。主要表現(xiàn)為長時間使用視頻終端后，眩光、調(diào)節(jié)聚散問題、注視視差、照度不當?shù)榷喾矫嬖驅(qū)е卵鄄砍霈F(xiàn)不適癥狀，以及頭暈、肩頸酸痛、腰背疼痛等非特 異性表現(xiàn)。干燥環(huán)境：空調(diào)房、暖氣房、高原地區(qū)、暴露于大風環(huán)境等，可導致視疲勞，出現(xiàn)眼干、眼澀、視 物模糊等癥狀。
二、視疲勞的臨床表現(xiàn)
視疲勞的癥狀多樣化，主要為視物后出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1、 視覺障礙：近距離工作或閱讀不持久，出現(xiàn)暫時性視物模糊等表現(xiàn)。2.眼部出現(xiàn)燒灼感、畏光、流淚、眼癢、眼 干、異物感、脹痛、眼眶疼痛、眼瞼沉重等表現(xiàn)。 兒童對于眼部不適可能難以清晰表述，可出現(xiàn)瞬目 異常、歪頭視物、頻繁揉眼等表現(xiàn)。3.全身癥狀：可能出現(xiàn)易疲勞，頭痛、頭暈，記憶力減退等非特異性表現(xiàn)，嚴重時甚至出現(xiàn)惡心、 嘔吐以及其他神經(jīng)官能癥癥狀，伴或不伴焦慮、煩躁、抑郁等心理癥狀。
視疲勞的體征因病因不同而表現(xiàn)各異：1、具有明確病因指向性的體征：淚河淺、瞼板腺功能障礙、淚膜破裂時間縮短、角膜上皮點狀染色、眼瞼閉合不全等干眼表現(xiàn)。調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、調(diào)節(jié)幅度不足、調(diào)節(jié)靈活度下降等調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)。較大度數(shù)隱斜視、聚散幅度不足、集合近點后退等聚散異常表現(xiàn)。未矯正屈光不正、屈光參差等屈光狀態(tài)
異常導致的視力下降、不等像等表現(xiàn)。角膜屈光手術后角膜瓣愈合痕跡、多焦點人工晶狀體眼等相關手術后眼部的異常表現(xiàn)，以及角膜塑形術后可能出現(xiàn)的角膜壓痕、角膜上皮點狀染色、眼表炎性反應等表現(xiàn)。2、非特異性眼部體征：瞬目頻率異常，瞳孔直徑變異性增大、瞳孔對光反應靈敏度下降，注視穩(wěn)定性下降以及閱讀速度降低等也可能是視疲勞的表現(xiàn)。
三、視疲勞的診斷
視物后出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一，可診斷為視疲勞。1、視覺障礙：不耐受長時間視物，暫時性視物模糊。2、眼部不適：干澀、灼燒感、畏光、流淚、脹痛、針刺痛、眼眶疼痛、發(fā)癢、異物感、眼瞼沉重、瞬目異常。
明確視疲勞的病因，主要鑒別視疲勞是源于眼部還是眼部之外因素。前者依賴各種眼部檢查方法。值得注意的是，并非所有的視疲勞患者均須做完整的眼健康檢查以及視覺功能檢查，需要根據(jù)患者的主訴選擇針對性的檢查項目和方法。1、若與長時間近距離視物有關，休息后緩解、視物后加重，看遠看近交替時出現(xiàn)視物模糊，則高度懷疑雙眼視功能異常，可進行相應的雙眼視功能檢查以明確病因。2、若眼部存在干澀、異物感甚至畏光表現(xiàn)，則高度懷疑干眼，可進行干眼相關檢查以明確病因。3、若存在眼部其他因素，則根據(jù)主訴和初步檢查，判斷進一步診療方向。4、若伴頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等全身表現(xiàn)，或懷疑存在眼部之外因素，則應進行相應的全身檢查，必要時聯(lián)合多學科以明確診斷，及時轉(zhuǎn)診。
四、治療
視疲勞的治療必須在明確病因的情況下進行， 消除病因是治療視疲勞的關鍵。
1.屈光不正或老視未得到科學矯正：通常經(jīng)過準確驗光配鏡可緩解。對于難以適應眼鏡矯正的高度屈光不正、屈光參差者，可依據(jù)患者適應情況分階段矯正，或更換適宜的屈光矯正方式。對于老視者，應做好健康宣傳教育工作，告知不同矯正方式的使用方法以及優(yōu)缺點，緩解焦慮情緒。
2.雙眼視功能異常：給予相應的調(diào)節(jié)和聚散功能訓練，提高調(diào)節(jié)與聚散功能，消除調(diào)節(jié)聚散沖突，提升雙眼視覺系統(tǒng)的應用能力，可緩解雙眼視功能異常引起的視疲勞。在視覺訓練的基礎上，適當移遠閱讀材料以及針對性增加近附加屈光度數(shù)或使用棱鏡進行補償，可減輕部分雙眼視功能異常。
3.干眼：根據(jù)干眼的類型以及程度針對性進行長期和個性化治療。對癥治療中，改善干眼的藥物對于干眼導致的視疲勞有緩解作用，主要代表性藥物：（1）具有保水作用并補充淚液電解質(zhì)、滋潤和潤滑眼表、緩解眼表刺激癥狀的人工淚液；（2）促進淚液分泌、穩(wěn)定淚膜的藥物；（3）調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能并緩解眼部炎性反應的藥物；（4）促進角膜上皮細胞代謝和修復的藥物。
4.可能導致視疲勞的眼部手術：術前應合理化手術設計，完善雙眼視功能、干眼等篩查工作，做好術前宣傳教育工作和視疲勞應對方案。
5.視頻終端綜合征：需根據(jù)臨床表現(xiàn)進行具體分析，設計個性化處理方案。若使用視頻終端時間過長，則建議少用或停用；對于不可避免使用視頻終端者，可換用高頻閃、合適亮度、防眩光屏幕，或改用類紙屏，或調(diào)整坐姿和桌椅高度等，以達到緩解癥狀的目的。對于頭戴沉浸式顯示應用帶來的數(shù)字眼疲勞，可通過采用設計優(yōu)良的頭戴設備，盡量選擇雙目設備，選擇合適的屏幕顯示比例，控制使用時間等方式，在一定程度上減輕視勞程度。
6.環(huán)境：對于長時間處于干燥環(huán)境或強紫外線輻射環(huán)境者，可通過使用加濕器、濕房鏡、防護鏡、改良環(huán)境等方式，降低不良環(huán)境對淚膜的影響。 同時，應保持環(huán)境照明的亮度均勻，減少眩光。
7.兒童青少年視疲勞：首先應區(qū)分病因。對于使用角膜塑形鏡、周邊離焦框架眼鏡、藥物等近視防控方式出現(xiàn)的眼部表現(xiàn)，不能耐受者可根據(jù)相應表現(xiàn)給予緩解癥狀的處理，嚴重者可更換近視防控方式。屈光不正未矯正、雙眼視功能異常、干眼、視頻終端綜合征等引起的視疲勞，可進行相應處理。 此外，減少使用反光閱讀材料、增強閱讀環(huán)境照明、 增加環(huán)境對比度等，也可一定程度緩解兒童青少年視疲勞。
8.其他：對于具有全身因素者，須及時轉(zhuǎn)診；對于有精神、心理因素者，須進行相關精神和心理治療和疏導。
五、對癥治療包括藥物治療和非藥物治療
1、藥物治療：用藥前應注意用藥禁忌證和不良反應，定期進行檢查，必要時監(jiān)測全身相關功能指標。
（1）改善血流藥物：通過增強睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量，改善眼調(diào)節(jié)功能，達到治療視疲勞的目的。主要代表性藥物包括七葉洋地黃雙苷滴眼液。
（2）睫狀肌麻痹藥物：利用外周抗膽堿能作用，使平滑肌松弛，并解除血管尤其微血管痙攣，改善微循環(huán)，達到治療視疲勞的目的。主要代表性藥物包括山莨菪堿滴眼液、托吡卡胺滴眼液等。
（3）中藥：使用具有養(yǎng)肝明目、補腎益精或補血安神等功效的中藥進行內(nèi)治調(diào)理，以及采用中藥熏蒸等中醫(yī)外治療法，可緩解視疲勞的癥狀。
（4）其他藥物：含維生素類的滴眼液，如維生素B12，對緩解視疲勞的癥狀有一定效果。研究結(jié)果顯示，ω 3 脂肪酸 、漿果提取物補充劑可緩解視疲勞和干眼的癥狀，含有花青素、類胡蘿卜素成分的藥物也對緩解視疲勞有一定效果。
2、非藥物治療：主要指物理治療，如熱敷、濕房鏡、激光治療等對干眼導致的視疲勞有緩解作用；霧視法、遠眺法和眼保健操等，可使眼部得到充分休息，改善眼周循環(huán)，起到緩解視疲勞的作用。 此外，需要長時間近距離視物者用眼期間應間斷休息，同時合理規(guī)律作息，平衡工作量，加強鍛煉，合理飲食，端正坐姿，使用符合人體工學的桌椅以及具有優(yōu)化亮度和對比度的顯示設備。針灸、按摩等中醫(yī)外 治 療法，對緩解視疲勞一定效果。
3.健康宣傳教育和健康管理：視疲勞可累及各行各業(yè)不同年齡段人群，醫(yī)師應對患者和社會大眾進行與視疲勞防范相關的科普宣傳。兒童青少年處于身體發(fā)育、近視發(fā)生發(fā)展的關鍵期，應倡導兒童養(yǎng)成良好的作息習慣，避免熬夜，保證充足睡眠，注意防控近視；成年人群以及老年人群同樣應健康作息，增加運動，減輕用眼強度，注意用眼衛(wèi)生，定期進行眼健康檢查，及時處理眼部不適等問題。
六、療效評估及隨訪
按照治療方案治療一段時間后，應關注視疲勞的改善情況，根據(jù)改善程度考慮是否繼續(xù)治療或調(diào)整治療方案。
