作者：張向云
您有肩膀痛嗎？
痛到無法梳頭、穿衣
痛到無法入睡
那您可能患了凍結肩！
凍結肩俗稱“粘連性肩關節(jié)囊炎”、“五十肩”。凍結肩十分常見，全球發(fā)病率約為2%-5%，在肩關節(jié)痛中占有較高的比例，好發(fā)于40~70歲的中老年人群，多見于女性。
自然病程大約1～3年，對日常生活如梳頭、穿衣、系文胸、家務等影響較大，研究報道有多達50%的患者可遺留長期的功能障礙，嚴重影響生活質量，因此早期積極治療非常重要！
許多疾病和凍結肩的發(fā)病有關，包括外傷、偏癱、腦出血、甲狀腺功能亢進、頸椎間盤突出癥、糖尿病、高膽固醇血癥、高脂蛋白血癥和炎癥等。其中與糖尿病的關系最為密切，據(jù)報道糖尿病患者肩周炎發(fā)生率可高達36％，不幸的是，相對于非糖尿病患者，伴隨糖尿病的凍結肩患者往往癥狀更重，臨床治療療效更差。
凍結肩的臨床表現(xiàn)
肩痛
肩部僵硬
外旋、外展、屈曲、內旋的運動范圍喪失
癥狀通常在晚上更嚴重
難以完成日常生活活動，包括將手臂舉過頭頂/伸向身體/背后
肩肌無力
頭前傾
步行時手臂擺動減少
凍結肩的三個階段
凍結肩分為三個階段，每個階段既獨立又相互重疊，不易區(qū)分。
第一階段：凍結期
該階段包括肩關節(jié)疼痛和肩關節(jié)活動范圍的減少，尤其是在外旋（手臂向外旋轉）和外展（手臂向一側伸出）時。隨著時間的推移，病情會慢慢惡化，晚上可能會更疼。這個階段可以持續(xù)6-9個月。
第二階段：冰凍期
該階段疼痛減輕，但僵硬和活動范圍逐漸增加。移動肩膀變得更加困難，完成日?；顒右沧兊酶永щy。這個階段可以持續(xù)4-12個月。
第三階段：解凍期
該階段運動逐漸恢復，疼痛得到改善。這個階段可以持續(xù)6個月到兩年的時間。
凍結肩需要做什么檢查來診斷呢？
常規(guī)體格檢查就足以判斷凍結肩，但是為了與關節(jié)炎或肩袖撕裂等其他導致疼痛并限制活動范圍的問題相鑒別，還需要X光、超聲或MRI進行檢查。
凍結肩有哪些治療方法呢？
根據(jù)疾病所處階段和患者的具體情況制定個體化方案，通過消除炎癥反應，緩解患肢疼痛、改善肩關節(jié)功能，最終達到縮短自然病程，提高患者生活質量的目的。
1.藥物治療
最為常用的為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，需要在醫(yī)生確定無禁忌癥前提下使用，無論是保守治療還是手術治療藥物都是不可或缺的部分。
2.微創(chuàng)注射治療
主要包括局部痛點注射、肩關節(jié)腔注射及神經(jīng)阻滯治療。將糖皮質激素、臭氧及局麻藥注射到局部炎癥組織，達到阻斷惡性循環(huán)，改善局部血運、松弛肌肉痙攣、消除局部炎癥、促進局部組織新陳代謝和利于關節(jié)功能恢復的作用。
3.麻醉下肩關節(jié)手法松解
目的是將肩關節(jié)周圍的軟組織進行粘連松解，常用于保守治療無效時，因直接進行肩關節(jié)粘連松解術疼痛劇烈，病人無法承受，因此常需要在臂叢麻醉或全身麻醉下手法松解肩關節(jié)，創(chuàng)傷小，許多患者的關節(jié)活動度在術后即刻得到明顯改善。
4.關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解術
對于病程較長，粘連較重的頑固性凍結肩患者可以通過關節(jié)鏡下松解術，術后患者在疼痛、關節(jié)活動度和肩關節(jié)功能等方面得到進一步改善。
5.開放性手術
對長期保守治療無效者，亦可以考慮開放性手術。
骨科醫(yī)生教您四個動作，拯救您的肩膀痛
共4個動作，每個動作8-12個一組，每個動作每天訓練2-3組，組間休息1-2分鐘。
1.肩關節(jié)環(huán)轉運動
準備有靠背椅，健側手扶住椅背并俯身，讓患側手做環(huán)轉的動作，先順時針轉三下，再逆時針轉三下，重復這樣的動作，分別交替進行。
2.爬墻訓練
讓患側手放在墻上，逐步向上爬升。爬升到感覺疼痛的最大限度，在這個角度堅持3~5秒鐘然后慢慢地向下放，再次重復這個動作。
3.被動外旋拉伸訓練
屈肘90度，找家里門框或櫥柜的地方，手握住門框或者櫥柜的邊緣，用腰部帶動肩關節(jié)向對側旋轉，最大程度進行外旋的拉伸動作。堅持3~5秒鐘后放松，同樣重復這個動作。
4.內旋的拉伸訓練
健側的手握住患側的大拇指。把患側的手盡量上拉，堅持3~5秒，放松，同樣重復這個動作。
練習的過程中請按照動作要求進行練習，如其他部位出現(xiàn)異常酸痛，請立刻停止練習，到漯河市中心醫(yī)院骨科門診進行咨詢。有嚴重頸椎病和椎間盤突出的患者請在醫(yī)生或者專業(yè)人士的指導下進行練習，避免不必要的損傷。
