近日，漯河市中心醫(yī)院利用多學(xué)科聯(lián)合診療成功為一名膀胱破裂、失血性休克、急性心肌梗死患者實(shí)施手術(shù)，為患者保住了性命。
事情發(fā)生在3月17日下午，忙碌的手術(shù)室內(nèi)再次響起一陣電話鈴聲，值班護(hù)士回應(yīng)后得知我院泌尿外科剛剛轉(zhuǎn)入一名膀胱破裂患者，病情危重，需急會(huì)診。麻醉科值班醫(yī)生劉云濤隨后立即前往，詳細(xì)了解病情并向李憲營(yíng)主任匯報(bào)。
患者：膀胱破裂 失血性休克
患者老年男性，67歲，于3月16日夜間醉酒后跌落下床，出現(xiàn)下腹疼痛，排尿不能，就診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，今日轉(zhuǎn)入我院，平素冠心病史10余年，未正規(guī)治療，目前BP 85/57mmHg，HR 116次/分，神志淡漠，初步診斷考慮膀胱破裂，失血性休克，估計(jì)失血量至少在1000ml以上，合并盆腹腔積液、肺氣腫、墜積性肺炎、酸中毒，心電圖提示：急性下壁、側(cè)壁心肌梗死。
急性心肌梗死常視為非心血管類(lèi)手術(shù)的禁忌，風(fēng)險(xiǎn)極高，圍術(shù)前死亡率20—30%，然而患者病情危重，非手術(shù)治療已不能解決現(xiàn)存急癥，為努力挽救患者生命，只能迅速完善麻醉前準(zhǔn)備，并實(shí)施急診手術(shù)。在李憲營(yíng)主任的指示下，對(duì)于危重癥及心血管病患者麻醉經(jīng)驗(yàn)豐富的崔魁副主任親自上陣。
生命接力 為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)機(jī)
患者入室后BP 86/52mmHg，HR 122次/分，SPO2 90%，崔主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速完成中心靜脈置管并實(shí)施有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)，測(cè)得動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.19;Lac 6.2；BE -12.9，經(jīng)過(guò)補(bǔ)液擴(kuò)容、輸血、預(yù)充氧、糾正酸中毒、升壓、擴(kuò)冠脈，患者氧和、血壓得到改善，然而患者血容量嚴(yán)重不足，麻醉過(guò)程中難免出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)，崔主任則繼續(xù)調(diào)整血管活性藥物泵注劑量，患者血壓由休克狀態(tài)逐漸升至90-100mmHg，心率較前有所下降，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)機(jī)、創(chuàng)造條件。
患者生命體征得以改善，手術(shù)時(shí)機(jī)刻不容緩，泌尿外科王宜林副主任醫(yī)師在郭冠飛主治醫(yī)師的協(xié)助下，迅速探查患者盆腔，清理尿液及積血，發(fā)現(xiàn)患者膀胱頂部竟然有一條長(zhǎng)約10cm的裂口，清理出積血足有一盆，達(dá)3000ml之多！因患者出血量大，不除外腹腔臟器破裂可能，遂請(qǐng)普外醫(yī)師急會(huì)診，普外一科張艷輝副主任醫(yī)師數(shù)分鐘后及時(shí)趕到，了解病情后迅速洗手上臺(tái)。
搶救刻不容緩 多學(xué)科聯(lián)合保駕護(hù)航
此時(shí)手術(shù)臺(tái)上探查爭(zhēng)分奪秒，臺(tái)下?lián)尵瓤滩蝗菥?，在輸?u紅細(xì)胞、800血漿后患者血壓及心率逐漸可維持于正常范圍，崔主任將血管活性藥物緩慢減量，以小劑量維持，并對(duì)患者內(nèi)環(huán)境紊亂進(jìn)行調(diào)整。臺(tái)上的探查終于宣告結(jié)束，在明確患者無(wú)其他臟器損傷后張艷輝副主任醫(yī)師離開(kāi)并繼續(xù)投入到當(dāng)天其他工作中去。手術(shù)逐漸趨近于尾聲，患者血?dú)庵笜?biāo)雖有輕度酸堿失衡，較前已明顯好轉(zhuǎn)，手術(shù)結(jié)束時(shí)崔主任緩慢撤去升壓藥、鎮(zhèn)靜藥，僅保留可擴(kuò)張冠脈，利于改善患者心肌缺血的小劑量硝酸甘油，患者生命體征平穩(wěn)。
術(shù)后及時(shí)送往ICU，在李葉寧主任及其團(tuán)隊(duì)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及進(jìn)一步治療下，患者心肺功能好轉(zhuǎn)，肺部感染得到控制，于19日拔除氣管導(dǎo)管脫機(jī)成功，情況穩(wěn)定。在我院麻醉科、泌尿外科、普外科、ICU的密切配合與技術(shù)支持下，該例高風(fēng)險(xiǎn)患者成功度過(guò)了手術(shù)及術(shù)后危險(xiǎn)期，目前已轉(zhuǎn)入泌尿外科病房繼續(xù)專(zhuān)科治療。
