作者：王偉芳
偏頭痛與眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀像是一群“共犯結(jié)構(gòu)”，有時全體出動有時兩兩結(jié)隊出現(xiàn)，而更多時候是單打獨斗。鑒于此國內(nèi)外部分專家提出“內(nèi)耳型偏頭痛”的概念。
內(nèi)耳型偏頭痛，包括前庭性偏頭痛(vestibular migraine，VM)與新提出的耳蝸性偏頭痛(cochlear migraine，CM)，是指一類與偏頭痛相關(guān)的眩暈、耳鳴、耳聾疾病。
內(nèi)耳型偏頭痛大部分發(fā)作時并不頭痛，還有一部分的患者很少頭痛，造成臨床診斷上的困難。眩暈和耳鳴、耳聾等可以是內(nèi)耳型偏頭痛發(fā)作的唯一癥狀，多數(shù)人發(fā)作即是這種“不頭痛類型”。
Neuhauser等觀察到不少患者同時有眩暈和頭痛的問題，這類患者以前有偏頭痛而現(xiàn)在主要表現(xiàn)為不明原因的眩暈，讓許多臨床醫(yī)師困擾，不知該如何歸類。Neuhauser等因而提出一系列“偏頭痛性眩暈”(前庭性偏頭痛前身)，闡述頭痛和眩暈存在高相關(guān)性。近幾年，前庭性偏頭痛已逐步獲得認可，認為是成人反復(fù)發(fā)作性眩暈最常見的病因之一。除了眩暈之外，綜合20多年的耳鳴特別門診，我們也發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者較易有不對稱聽力損失，尤其是低頻，甚至有些是偏頭痛伴突聾或急性耳鳴。一些客觀的大數(shù)據(jù)顯示，偏頭痛與慢性耳鳴(3.3倍)以及感音性聽力損失(1.9倍)等聽覺問題具有高相關(guān)性。對于許多原因不明的波動性聽力損失或是反復(fù)發(fā)作的突聾，耳蝸性偏頭痛很有可能是背后的原因。偏頭痛患者的確好發(fā)前庭耳蝸癥狀，臨床醫(yī)生應(yīng)該在臨床上對內(nèi)耳型偏頭痛有更多的認識，知曉除了眩暈之外偏頭痛也可能導(dǎo)致聽力受損以及耳鳴等現(xiàn)象，進而能真正緩解患者身體和心理方面的不適。
內(nèi)耳型偏頭痛容易由外在的啟發(fā)因子、過大的壓力和睡眠問題等引發(fā)?；颊咄ǔＴ衅^痛病史，反復(fù)發(fā)作病因未明的中重度前庭問題(包括完全眩暈、水平自發(fā)性眼震、位置誘發(fā)性眼震等癥狀)或耳蝸聽覺問題(包括突聾到波動聽力損失、耳鳴、耳悶)?；颊吲跃佣啵信壤蠹s是1∶2，通常發(fā)作時間從數(shù)秒到數(shù)分鐘甚至兩三天不等，但休養(yǎng)即可回歸正常。前庭性偏頭痛的先驅(qū)大師Baloh認為前庭性偏頭痛眩暈發(fā)作時只有1/4會伴隨頭痛。因此患者是否在2次發(fā)作有偏頭痛的特質(zhì)，比如單側(cè)脈搏性頭痛、畏光恐聲、動暈癥、腸躁癥，是診斷內(nèi)耳型偏頭痛的重要依據(jù)。
目前對于內(nèi)耳型偏頭痛的治療主要在避免啟發(fā)因子、運動與睡眠、藥物治療及定期回診四大方面。
①避免啟發(fā)因子。避免過度的壓力、情緒欠佳、睡眠障礙、睡前3C藍光產(chǎn)品、焦慮、雌激素波動和某些特定的食物為治療非常重要的一環(huán)。特定食物包括干酪、巧克力、柑橘類等，容易啟發(fā)偏頭痛機制。
②運動與睡眠。這是非常重要的環(huán)節(jié)，鼓勵患者早睡早起白天運動，白天適度接觸陽光運動可以促進人體中血清素分泌，晚上安穩(wěn)睡眠可促使松果體分泌褪黑激素改善睡眠障礙。運動與睡眠對改善內(nèi)耳型偏頭痛有重要作用。
③藥物治療。適時藥物控制可以預(yù)防內(nèi)耳型偏頭痛的發(fā)生。鈣離子通道阻滯劑(氟桂利嗪)可有效預(yù)防內(nèi)耳型偏頭痛的發(fā)作，減少發(fā)作頻率和持續(xù)時間。但是，長期使用氟桂利嗪有出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)及抑郁風險，因此使用時間不宜超過2個月。
④定期回診。定期回診藉由聽力和前庭平衡功能檢查，有助于適時掌握病情。診療時須注意患者精神狀態(tài)，因為內(nèi)耳型偏頭痛神經(jīng)炎癥反應(yīng)訊號在丘腦調(diào)控時可與情緒邊緣系統(tǒng)和海馬回產(chǎn)生連結(jié)，因此患者容易衍生出焦慮與情緒低落狀態(tài)，臨床上需特別審視。
內(nèi)耳型偏頭痛包括前庭性偏頭痛、耳蝸性偏頭痛，二者都是臨床上常見的疾病，彼此互相重迭和演化。我們臨床醫(yī)師要重視偏頭痛機制對內(nèi)耳疾病的影響與治療，多注意敏感的大腦所誘發(fā)出來的非頭痛癥狀，后續(xù)長期嚴謹?shù)呐R床觀察以及抗偏頭痛治療的引入，可以幫助我們更加了解既迷人又迷惑的迷路疾病“內(nèi)耳型偏頭痛”。
漯河市中心醫(yī)院眩暈診療中心，采用以神經(jīng)內(nèi)科為主導(dǎo)，耳鼻喉科、急診科、骨科、心內(nèi)科、精神心理科等多學(xué)科協(xié)作（MDT）的診療模式。醫(yī)院配備G-Force眩暈綜合診療系統(tǒng)，同時引進丹麥進口爾聽美前庭功能全套檢查設(shè)備，以實現(xiàn)眩暈癥的精準化診療服務(wù)為目標，為廣大患者提供科學(xué)診療方案。診療范圍：各種急慢性頭暈及眩暈：良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、后循環(huán)缺血、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、腦干及小腦病變引起的頭暈/眩暈、突聾伴眩暈、聽神經(jīng)瘤、焦慮抑郁引起的頭暈/眩暈、暈動?。〞炣?、暈船與暈機）、平衡障礙與傾倒，持續(xù)性姿勢性-知覺性頭暈（PPPD），并針對不同的疾病給予評估、診斷及治療。漯河市中心醫(yī)院眩暈診療中心將竭誠為您服務(wù)！
