作者：張桂
老年黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性（Age-related macular degeneration,AMD），是由多種因素誘發(fā)并與年齡相關(guān)的一組黃斑部疾病，其共同的特點(diǎn)是黃斑部視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜發(fā)生病變，導(dǎo)致患者視功能障礙和中心視力進(jìn)行性下降。而一旦黃斑出現(xiàn)退化或病變，將導(dǎo)致患者在日常生活中會(huì)出現(xiàn)不能識(shí)別日常用品標(biāo)簽、不能確定物品的位置及易摔倒甚至骨折等情況，嚴(yán)重影響患者是質(zhì)量，甚至視力損傷使患者喪失自身行動(dòng)的獨(dú)立性，導(dǎo)致患者與社會(huì)脫離甚至抑郁可能。
近年來(lái)，隨著人口老年化的加劇和醫(yī)療條件的改善，中國(guó)AMD的患病率持續(xù)上升，已成為我國(guó)老年人群不可逆視力損傷的主要原因，因此及早預(yù)防AMD將成為我國(guó)老年人群視覺(jué)保健的首要任務(wù)。
黃斑與AMD
黃斑是視網(wǎng)膜中光感受器密度最高、視覺(jué)最敏銳的區(qū)域，其獲取的信息占整個(gè)眼球的70%-80%。通俗地說(shuō)，如果眼睛是一臺(tái)照相機(jī)，黃斑就是負(fù)責(zé)對(duì)焦的焦點(diǎn)。AMD大多始發(fā)于50歲以上，雙眼先后或同時(shí)發(fā)病，患病風(fēng)險(xiǎn)將隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，年齡越大，患病率越高。臨床上AMD又分為干性和濕性兩種。
干性（萎縮性）老年黃斑變性
黃斑區(qū)感光細(xì)胞逐漸被破壞，出現(xiàn)視物模糊、面部辨認(rèn)困難，與視覺(jué)獲取相關(guān)的行為必須得到更多的光線支持。視力下降速度相對(duì)較慢，病程冗長(zhǎng)，發(fā)病率高，占老年黃斑變性的90%以上，可轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥岳夏挈S斑變性。
濕性（新生血管性）老年黃斑變性
脈絡(luò)膜新生的異常血管增生并穿過(guò)視網(wǎng)膜色素上皮且血管破裂，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫，并引起視物變形或形成盲點(diǎn)。視力下降速度極快。早期癥狀是視物扭曲變形，視野整體色彩不鮮明，看到物體的中部變暗或中心暗點(diǎn)，后期致盲率高。
AMD的危害性
AMD是全球成年人致盲的首要疾病之一，然而由于該疾病的不顯發(fā)性，當(dāng)患者出現(xiàn)早期癥狀如單眼視力下降時(shí)，常被錯(cuò)誤評(píng)估為自然衰老導(dǎo)致的正常視力低下，因此往往錯(cuò)過(guò)了最佳診療時(shí)機(jī)。等感覺(jué)到問(wèn)題嚴(yán)重再去就診時(shí)，通常病情已處于進(jìn)展期或已經(jīng)受累另一只眼。
AMD的病因
確切病因尚未明了?？赡芘c遺傳因素、黃斑長(zhǎng)期慢性光損傷、代謝與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)。
AMD的治療
干性老年性黃斑變性尚無(wú)有效治療方法，對(duì)于視力下降者可行低視力矯正，需要終身監(jiān)測(cè)。濕性老年性黃斑變性目前臨床上最主流的治療方法是玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物，通過(guò)抑制VEGF發(fā)揮作用，療效確切，目前已用于臨床治療的藥物有Conbercept(康柏西普）、Ranibizumab（雷珠單抗）、Aflibercept（阿柏西普）。
AMD的預(yù)防
目前該病雖有多種治療手段，但視力衰退的過(guò)程卻是不可逆的，因此早期預(yù)防則顯得尤為重要。AMD常見(jiàn)的預(yù)防方式有控制體重及血壓、血脂、血糖和血黏度；限制脂肪的攝入量；多吃綠葉蔬菜和適當(dāng)服用抗氧化劑，如β-胡蘿卜素、維生素E、維生素C等；戒煙。此外，還兩個(gè)關(guān)鍵的預(yù)防措施需要給予重視。
眼部防曬
有研究表明，可見(jiàn)光尤其是藍(lán)光照射可以在視網(wǎng)膜上引起脂褐質(zhì)的蓄積，進(jìn)而影響視網(wǎng)膜的功能。而黃斑是接受光照最多的部位，因而黃斑變性的發(fā)生可能與之相關(guān)。在強(qiáng)光照下佩戴太陽(yáng)鏡和注意避免紫外線直射眼睛，能有效減少藍(lán)光對(duì)黃斑的累積性損害。
磷脂ω-3營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充
WHO表示，在導(dǎo)致各種眼疾的風(fēng)險(xiǎn)因素和原因中，營(yíng)養(yǎng)因素起著重要作用。二十二碳六烯酸（DHA）屬于ω-3脂肪酸，是視網(wǎng)膜細(xì)胞的主要組成成分，在視網(wǎng)膜脂肪酸中占比高達(dá)50%。攝入充足的DHA對(duì)于維持視網(wǎng)膜完整性和視覺(jué)功能非常重要。研究顯示，提高DHA攝入量（總供能0.11%）可使地圖狀萎縮和AMD風(fēng)險(xiǎn)降低30%。因此，選擇能夠高效跨越血眼屏障的營(yíng)養(yǎng)素將成為視覺(jué)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的首要依據(jù)。
結(jié)語(yǔ)
視覺(jué)在生活的各個(gè)方面和生命的每個(gè)階段都起著至關(guān)重要的作用。補(bǔ)充磷脂ω-3視覺(jué)營(yíng)養(yǎng)素不僅對(duì)預(yù)防AMD具有重要意義，而且在促進(jìn)視神經(jīng)發(fā)育與修復(fù)、改善眼部微循環(huán)、調(diào)節(jié)眼表炎癥反應(yīng)等方面同樣有益。對(duì)于視力下降的老年患者定期進(jìn)行眼底檢查至關(guān)重要，早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免晚期發(fā)生失明的風(fēng)險(xiǎn)。
