每到秋冬季節(jié)，呼吸科門診及病房中因咳嗽而就診的患者明顯增多，除了病毒、細菌或支原體感染之外，有些患者甚至連續(xù)咳嗽一個月以上，尤其夜間和清晨劇烈，用常規(guī)治療方法治療仍得不到緩解。這時，我們需要警惕咳嗽變異性哮喘了。
什么是咳嗽變異性哮喘？
咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是哮喘的一種特殊類型，患者通常以咳嗽為主要或唯一的癥狀，多為刺激性咳嗽，夜間及凌晨明顯，可由感冒、冷空氣、灰塵及油煙等誘發(fā)或加重，無明顯喘息、氣促，因此也被稱為“不喘的哮喘”，但存在氣道高反應，臨床上多被誤診為支氣管炎，是成人和兒童慢性咳嗽的常見病因，占成人慢性咳嗽病因的三分之一，占兒童慢性咳嗽比例約41.95%，在3～6歲年齡組最常見。
咳嗽變異性哮喘的特點有哪些？
1.持續(xù)咳嗽＞3周，干咳為主，夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、冷空氣刺激后咳嗽加重，無感染征象或長時間抗感染治療無效。
2.支氣管舒張劑（如常用的沙丁胺醇等）診斷性治療咳嗽癥狀可明顯緩解。
3.有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。
4.除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
哪些檢查可以明確有無咳嗽變應性哮喘？
1.肺功能檢測：是診斷哮喘的重要手段，也是評估咳嗽變異性哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要依據(jù)。
2.過敏狀態(tài)檢測：通過皮膚點刺試驗或者檢測血漿特異性免疫球蛋白E（SlgE）或總IgE水平等來判斷過敏狀態(tài)。
3.氣道炎癥指標檢測：通過咳嗽實驗室的誘導痰細胞分類計數(shù)和呼出氣一氧化氮（FeNO）水平等無創(chuàng)檢查方法，可評估氣道炎癥情況。
咳嗽變應性哮喘的診斷標準
根據(jù)《中國咳嗽基層診療與管理指南（2024年）》，符合以下全部標準者可確診CVA：
1.慢性咳嗽（夜間或凌晨刺激性干咳明顯）；
2.支氣管激發(fā)試驗陽性或舒張試驗陽性或呼氣峰流量（peak expiratory flow，PEF）日平均變異率>10%；
3.抗哮喘治療有效。
如無條件進行肺通氣功能與支氣管激發(fā)試驗，以干咳與夜間咳嗽為特征的慢性咳嗽患者，如誘導痰嗜酸粒細胞水平升高或FeNO水平升高（≥32 ppb），可以考慮CVA或嗜酸粒細胞性支氣管炎。
治療方案
一旦明確診斷為咳嗽變異性哮喘，及時規(guī)范化治療是非常有必要的，可以降低咳嗽變異性哮喘發(fā)展為典型哮喘的風險。中國咳嗽基層診療與管理指南（2024年）中指出：CVA治療原則與典型哮喘相同。
1.推薦ICS聯(lián)合支氣管舒張劑，如長效β2受體激動劑（long acting beta agonists，LABA）或單用 ICS 治療。聯(lián)合治療比單用 ICS 或單用支氣管舒張劑治療能更快速有效地緩解咳嗽癥狀。常用藥物包括布地奈德+福莫特羅、氟替卡松+沙美特羅、丙酸倍氯米松+福莫特羅等。建議治療時間8周以上，部分患者治療反應不佳，需要更長期的治療。
2.白三烯受體拮抗劑治療CVA有效。少數(shù)ICS治療效果欠佳者，使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效。
3.中醫(yī)認為CVA與風邪犯肺、肺氣失宣有關(guān)，治療宜疏風宣肺、止咳利咽，采用含有麻黃、紫蘇葉、地龍、紫蘇子和五味子等成分的中藥成方治療有一定效果。
4.如果患者癥狀或氣道炎癥較重，或?qū)?ICS治療反應不佳時，可以短期口服糖皮質(zhì)激素治療（如潑尼松10~20 mg，1次/d，3~5 d）。但不推薦長期使用口服糖皮質(zhì)激素治療CVA。
需要注意的是，如果吸入ICS+LABA或ICS治療4周以上無效或未完全緩解時，需要重新進行評估與診斷，應注意支氣管激發(fā)試驗假陽性的可能性，也可以考慮將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院重新評估并診治。
咳嗽變異性哮喘會轉(zhuǎn)變成典型哮喘嗎？
咳嗽性哮喘患者如經(jīng)過早期干預、積極規(guī)范治療，一般可完全控制，治療3個月后復診。有報道稱，若未經(jīng)規(guī)范治療，30%的患者可轉(zhuǎn)變成為典型的哮喘。
如何預防咳嗽變異性哮喘發(fā)作？
1.哮喘患者應遠離煙草煙霧，不論本人吸煙或被動吸煙，煙霧中的大量刺激性物質(zhì)刺激呼吸道可誘發(fā)哮喘。
2.避免接觸過敏原，如灰塵、花粉等，遠離油漆、香煙、油煙等刺激性氣味。
3.哮喘患者最好不要飼養(yǎng)有皮毛的動物，動物皮毛和皮毛上的微生物均可誘發(fā)哮喘發(fā)作。
4.避免冷空氣的刺激和劇烈運動。
3.增加適當?shù)倪\動，選擇合理的運動時間和運動幅度，可提高自身免疫力。
