2018年5月24-26 日，第二十三次全國風濕病學學術會議（下簡稱風濕年會）在福建省福州市召開。國內外眾多知名風濕病及相關專業(yè)學者到場進行專題報告，就風濕病及其相關的臨床及基礎研究問題展開探討。在本次風濕年會中，5月24日下午舉行的《2018中國類風濕關節(jié)炎診療指南》發(fā)布會備受矚目，成為本次年會的一大亮點。
據了解，我國類風濕關節(jié)炎（簡稱 RA）指南自2010年以后一直未做修改，《2018中國類風濕關節(jié)炎診療指南》是七年來首次修訂的版本。與此同時，美國風濕病學會（ACR）、歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）及亞太風濕病學學會聯(lián)盟（APLAR）等多個學術組織也在同一時間分別制訂或修訂了各自的類風濕關節(jié)炎診療指南。
此次修訂按照循證臨床實踐指南制訂的方法和步驟，基于當前的最佳證據，通過平衡干預措施的利與弊，給出 RA 診療推薦意見及等級。修訂后的2018版指南治療目標更明確、診療流程更清晰，治療原則更積極。在吸收國際最新 RA 治療指南意見的基礎上，新版中國 RA 指南更符合我國國情。指南納入了 2017 年 CFDA 批準上市的創(chuàng)新藥物托法替布（JAK 抑制劑），與生物制劑一起作為傳統(tǒng)改善病情抗風濕藥物（DMARDs）應答不佳的 RA 患者，對提高我國 RA 診療水平將起到至關重要的作用。
達標治療是治療原則 可改善患者預后
類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，簡稱 RA）是一種慢性的、炎癥性的自身免疫系統(tǒng)疾病，可引發(fā)一系列癥狀，包括關節(jié)部位的疼痛和腫脹，并導致關節(jié)破壞。手、足小關節(jié)為易發(fā)部位。該疾病的發(fā)病原因目前未知，但醫(yī)學界普遍認定類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，由于患者的免疫系統(tǒng)錯誤地將自身正常的組織當作威脅并對其進行攻擊，而引發(fā)的一系列炎癥反應。
圖：北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任曾小峰教授
與2010年指南相比，2018版指南明確提出RA達標治療（treat-to-target）的理念，并對不同階段的治療和監(jiān)測給出推薦。所謂達標治療就是以病情緩解（包括臨床緩解和影像學緩解）作為治療目標，采取各種積極有效的治療，在一定時間內將炎癥或病情活動度降至較低水平或達到臨床緩解。目前，RA 在臨床上依舊無法根治，但是通過達標治療可以有效的緩解癥狀和控制病情。
北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任曾小峰教授說：當前我國 RA 管理面臨患者臨床治療效果不佳的現(xiàn)狀。一項全國多中心橫斷面調查研究結果顯示，中國 RA 患者的緩解率為 8.6%，殘疾率約為 50.3%。[1] 可見我國的 RA 緩解率與西方國家存在較大差距。因此我們經常告誡患者，一經確診，一定要及時給予規(guī)范治療。通過規(guī)范治療的患者，疾病緩解情況較好，功能受限較小。臨床研究證實，治療 1 年時達到低疾病活動度或緩解的患者，在治療起始 3 到 6 個月時就已實現(xiàn)疾病低活動度?？梢娭挥蟹e極改善 RA 病情才能更好改善患者結局。[2]
靶向合成 DMARDs 藥物用于二線治療 帶來更多獲益
圖：北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師田新平教授
但是在經過傳統(tǒng)治療后，依舊有大量患者存在不良預后。對此，指南上表明，傳統(tǒng)合成 DMARDs 單藥治療失敗的 RA 患者，特別是存在預后不良因素的患者，使用傳統(tǒng) DMARDs 藥物聯(lián)合生物 DMARDs 藥物或靶向合成 DMARDs 藥物（托法替布）治療。
北京協(xié)和醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師田新平教授對此解釋說：此次指南中提到的托法替布是一種口服 JAK 抑制劑，它屬于小分子藥物，作用于細胞內的 JAK 通路，是具有新作用機制的抗風濕藥。該藥物能夠抑制多種炎性細胞因子，從而達到治療 RA 的目的，具有快速強效、持續(xù)達標、多重獲益、安全性良好的特點。臨床研究證實，托法替布聯(lián)合治療可改善患者的軀體功能。基于大量的療效和安全性數據，ACR、EULAR 和新版中國 RA 指南推薦托法替布用于 RA 的二線治療。除此之外，它的有效性和安全性與生物制劑相似，價格卻比生物制劑低，并且每天只需口服兩次，保存攜帶方便，無需患者去醫(yī)院注射，可以提高患者的治療依從性；另外，它服用兩周即迅速起效，極大地滿足了類風濕關節(jié)炎患者的治療需求，為患者帶來更多的臨床獲益。
圖：蘭州大學循證醫(yī)學中心 GRADE 中國中心執(zhí)行主任陳耀龍教授
最后，蘭州大學循證醫(yī)學中心 GRADE 中國中心執(zhí)行主任陳耀龍教授強調，對 RA 治療未達標者建議增加其疾病活動度監(jiān)測頻率。與常規(guī)監(jiān)測相比，增強監(jiān)測可進一步降低疾病活動度，延緩放射學進展，提高機體功能和生活質量，改善RA病情。
來源：丁香園
