69. 什么是頸動脈內膜剝脫術（CEA）？
答：頸動脈內膜剝脫術（簡稱CEA）是由外科醫(yī)生將堵塞在頸動脈內的動脈粥樣硬化斑塊去除的外科操作過程，可以改善或恢復缺血區(qū)域腦組織的血流，起到預防腦卒中或緩解腦卒中癥狀的作用。
具體來說，頸動脈內膜剝脫術是切除增厚的頸動脈內膜粥樣硬化斑塊，恢復大腦血供，消除栓子來源，預防由斑塊脫落引起的腦卒中。該手術比較成熟，開展至今已有50多年歷史。國際上已有多項研究證實了頸動脈內膜剝脫術的有效性。手術適應人群主要為頸動脈狹窄大于70%的癥狀性患者，以及合并其它危險狀況，且頸動脈狹窄>60%的無癥狀患者。
70. 哪些人適合接受頸動脈內膜剝脫術？
答：不論是已經發(fā)生腦卒中的患者，還是有一過性腦卒中（TIA），如突然的肢體無力、黑曚等，持續(xù)時間很短，或還沒有出現任何腦卒中癥狀的患者，如果檢查發(fā)現有一根或多根頸動脈狹窄在70%～99%，就適合接受頸動脈內膜剝脫術。
71. 發(fā)生腦卒中并留有一定后遺癥的患者，接受頸動脈內膜剝脫術，對病情有緩解的可能嗎？
答：如果這些患者存在頸動脈狹窄，并且符合手術指征，對輕中度的腦卒中患者，剝脫術可以改善其腦部供血，緩解癥狀，起到治療的作用，并可預防二次腦卒中。但是對于重癥患者，腦部的受損壞死區(qū)域較大且不可逆，效果不明顯。
72. CEA手術安全嗎？
答：同任何手術一樣，CEA也會有一定的風險和并發(fā)癥，因人而異。但是隨著技術的進步以及醫(yī)生水平的提高，已經可以將手術的風險控制的很小，因此是相對安全的。目前，按照國際標準， CEA術后死亡率須控制在<2%，腦卒中發(fā)生率對于已卒中患者須控制在<6%，對于無癥狀患者則須控制在<3%。（實施CEA的醫(yī)生必須具備圍手術期腦卒中發(fā)生率和病死率﹤3%的要求）
73. 接受CEA手術后是否可保證今后不再得腦卒中了？
答：不能保證，CEA只是切除了可能會脫落導致腦卒中的動脈粥樣硬化斑塊，同時也解除狹窄而改善了腦的血供，起到了預防腦卒中的作用，降低了腦卒中的風險。但實際上，腦卒中的發(fā)生有很多原因，比如心臟病引起的腦卒中、高血壓引起的腦卒中仍舊有發(fā)生的可能。所以，建議患者定期體檢，控制好各種危險因素，患腦卒中的幾率才會大大降低。
74. CEA手術費用如何，一般術后多長時間可以出院？
答：手術費用因各地收費標準不同，會有些差異。按照北京市目前的收費標準，患者接受CEA的費用一般在3萬元左右，術后一般5～7天就可以出院。
75. 什么是頸動脈支架血管成型術（CAS）？
答：頸動脈支架成形術，是近十年來開展的一種新的微創(chuàng)性、低侵入性、低風險性介入治療，手術成效高且施行簡易。在病患者股動脈做一個穿刺小孔，將保護裝置透過導管送至頸部動脈，再置放支架，即可將已呈現硬化、狹窄的頸動脈部位撐開。整個手術耗時不長，成功率超過98%，能有效降低因頸動脈狹窄導致缺血性腦卒中的幾率，住院時間縮短，對于年長、不適合大型外科手術的患者適用。無論是頸動脈內膜剝脫術，還是頸動脈支架血管成型術，外科手術長期療效的維持，離不開內科藥物治療，尤其是口服抗血小板藥物和他汀類藥物。常用的抗血小板藥物為阿司匹林和氯吡格雷。前者價廉且療效確切，后者抗血小板聚集效果更佳，但價格較貴。有條件者可長期口服氯吡格雷，無條件者可聯合使用氯吡格雷和阿司匹林3個月后，改為阿司匹林單藥治療。
76. 腦血管狹窄是否都可以用支架治療？
答：（顱內）腦動脈狹窄可顯著增加患者得缺血性腦卒中的風險，對于腦動脈粥樣硬化性狹窄，內科治療方法能起到一定的延緩進展和使斑塊穩(wěn)定的作用，但難以使狹窄的程度明顯減輕。血管內支架治療以其肯定的臨床療效已在國內迅速開展。專家指出：并非所有的腦血管狹窄患者都需要血管內支架治療。對于是否實施支架治療，醫(yī)生會根據腦血管狹窄患者的腦血流情況、病情特點，以及衡量支架治療對患者的好處與風險，綜合分析，做出判斷。對有癥狀的中度腦血管狹窄患者應首選正規(guī)內科藥物治療, 內科治療無效再考慮血管內支架治療，對于從未出現過缺血癥狀的腦動脈狹窄，無論輕度、中度還是重度狹窄，都不宜采用支架治療，而應該采用藥物治療。這里講的缺血癥狀是指前面提到過的因為這條狹窄動脈導致了短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死，而大多數頭暈則往往與發(fā)現的狹窄動脈無關。無癥狀顱內動脈狹窄年卒中風險僅1-3%，如果采用目前最佳的藥物治療還可能使卒中風險進一步降低，盲目的支架治療只能給患者及家屬帶來不必要的經濟負擔和心理壓力，因此對支架治療應持慎重態(tài)度。
77. 頸動脈內膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架成形術（CAS）哪種更好？
答：CEA和CAS都是恢復頸動脈血流的很好方法，兩者各有利弊。一般來說，當狹窄病變位于顱外段手術可及的部位時，首選CEA。如果出現如下情況，應考慮采取CAS：（1） 當狹窄病變位于頸部較高位置；（2） 狹窄病變位于顱內段，通過手術方法無法達到；（3） 病變位于手術可及的區(qū)域，但患者合并有嚴重的臨床狀況，不能耐受手術；（4） 出現CEA后再狹窄。（對于癥狀性頸動脈狹窄，實施CAS的醫(yī)生必須具備圍手術期腦卒中發(fā)生率和病死率﹤6%的要求，對于無癥狀性頸動脈狹窄，則要求小于3%）。
78. 什么是（顱內）腦血管狹窄，外科治療方法是什么？
答：顱內腦血管狹窄，主要指顱內動脈粥樣硬化性狹窄，是腦卒中的重要病因。當前治療顱內動脈狹窄，除包括危險因素控制、抗血小板治療（阿司匹林或波利維）等內科方案外，外科干預主要手段為介入手段，即顱內血管成形和支架置入術。其原理在于在患者股動脈做一個穿刺小孔，將支架通過導管送至顱內動脈狹窄部位，隨后釋放支架，即可將已呈現硬化、狹窄的動脈部位撐開，促進血液循環(huán)，改善因血管狹窄引起的腦缺血癥狀。因其安全、手術時間短、易行、可靠、損傷小、療效肯定、成功率高的優(yōu)點，成為治療癥狀性顱內動脈狹窄可選擇的有效手段。
79. 什么是腦血管搭橋手術？
答：腦血管搭橋手術就是將腦動脈的狹窄或閉塞處建立新的通道恢復血液的供應，改善臨床癥狀，減少腦梗塞發(fā)生。當前，最常用的是顱內—外動脈吻合術。這種手術先在顱骨上開一個骨瓣，在顯微鏡下用非常細的縫線，將直徑僅有幾毫米的顱內、顱外血管縫合，接通血管，使得顱外血管里的血液，可以通過這條途徑流入腦內，使缺血區(qū)的血液循環(huán)得到改善，避免發(fā)生腦梗死，達到恢復腦功能的目的。
80. 什么是腦動靜脈畸形，當前診療方法有哪些？
答：腦動靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種。常表現為癲癇與自發(fā)性腦出血，可有肢體癱瘓，嚴重會致死。腦動靜脈畸形主要是先由頭顱CT或核磁共振掃描做出初步診斷，最終由腦血管造影確定診斷。當前治療手段包括手術切除、血管內栓塞（介入治療）及立體定向放射治療，這3種方法可單獨使用，也可聯合應用。手術切除腦動靜脈畸形因其療效迅速、見效率較高，是本病最理想的治療手段。血管內栓塞療法是在動靜脈畸形的血管內注入像膠水般的物質。用很細的導管在辨認出供血動脈后，注射膠水樣的物質進到動靜脈畸形里面。血管內導管療法常被用來作為在進行手術切除或立體定位放射手術前減少動靜脈畸形體積的方法。立體定向放射治療的主要優(yōu)勢在于非侵入性，無開顱手術風險。此外，放射治療可用于開顱手術不能安全接近的一些區(qū)域。放射手術可以用于在部分外科切除后或血管內導管療法以后持續(xù)存在的殘余動靜脈畸形。
81. 什么是自發(fā)性蛛網膜下腔出血和動脈瘤，當前診療方法有哪些？
答：自發(fā)性蛛網膜下腔出血，是由于多種原因引起的腦血管突然破裂，使血液進入顱內蛛網膜下腔所引起的綜合征。其中80%病因為腦動脈瘤破裂。腦動脈瘤為血管壁局部薄弱而產生的瘤樣突起，就像是在腦血管壁上吹起的一個氣球，當腦血管收縮，或動脈瘤體內血液充盈到極限時，就會導致瘤體破裂，引起顱內出血、蛛網膜下腔出血。診斷方法包括頭顱CT、CTA或MRA以及腦血管造影。顱內動脈治療外科治療方法主要包括開顱夾閉術和介入栓塞術，腦動脈瘤夾閉術是最常用的治療方法，已經有很長的歷史，針對大多數動脈瘤術后效果較好。動脈瘤夾是鈦的，可不受MRI、機場安檢設備及金屬探測器等設備影響。介入栓塞治療動脈瘤是，是用很細的導管通過股動脈到腦內動脈再到動脈瘤，然后用彈簧圈或球囊填塞動脈瘤。術后需定期隨訪，評定栓塞的效果。
82. 什么是腦出血，當前診療方法有哪些？
答：腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦出血與高血壓病的關系密切，為中老年人常見的急性腦卒中，病死率和致殘率很高，是我國腦卒中中死亡率最高的臨床類型。診斷方法依據臨床癥狀、體征以及頭顱CT。外科干預目的主要是盡快清除血腫、降低顱內壓、挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對周圍腦組織的壓迫，降低致殘率。主要采用的方法有以下幾種：去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、鉆孔穿刺血腫碎吸術、內窺鏡血腫清除術、微創(chuàng)血腫清除術和腦室穿刺引流術等。
