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      科普 || 肝炎防治在身邊

      來自: 本網(wǎng) 時間:2023-11-07 點擊率:

      作者:朱俊民

            作為醫(yī)院檢驗中心的醫(yī)生,在臨床工作中我們直接面對的是從臨床轉(zhuǎn)運過來的各種類型的樣本,很少與患者接觸。但在實際工作中總會有這樣那樣的原因,讓我們避免不了直面患者,因此在檢驗科也會有不一樣的故事發(fā)生。

            2023年9月29日,在審核一門診患者的乙肝五項結(jié)果時,發(fā)現(xiàn)本次結(jié)果與8月8日的歷史結(jié)果出入很大,今日為乙肝五項全陰性,而歷史結(jié)果顯示是一個乙肝“小三陽”,腦海中立刻跳出來一個大大“?”。從我們國家目前對肝炎的防治現(xiàn)狀來看,極少有一個肝炎患者通過一個月的治療,乙肝五項全轉(zhuǎn)陰的可能。于是大腦快速運轉(zhuǎn):該患者真的是一個月治愈了肝炎?檢測過程中有誤差?兩次結(jié)果那個是患者真實的結(jié)果?緊接著便開始了一系列的驗證行動。

           從流水線上查找到該患者標(biāo)本,并進(jìn)行名字和相關(guān)信息的核實:名字正確,申請醫(yī)生和時間正確,排除同名同姓的標(biāo)本搞混的可能。單機(jī)進(jìn)行結(jié)果復(fù)檢:復(fù)檢結(jié)果乙肝五項依然是全陰性。與當(dāng)日初檢結(jié)果一致。患者采樣時間為上午12:01,和采血處工作人員核實,12點后門診采樣人員極少,采樣前工作人員都會再次核對姓名年齡,是否是本人采血,都得到被采樣人的認(rèn)同。

        隨后和患者進(jìn)行電話溝通。電話中多次向患者求證:8月份的標(biāo)本和本次標(biāo)本是否均為他本人血樣,患者在電話中強(qiáng)調(diào)兩次標(biāo)本均是其本人血樣,并陳述自己正在服藥治療肝炎。和主管醫(yī)生溝通,主管醫(yī)生也表示,在臨床工作中,迄今沒有遇到服用一個月的藥物就可以達(dá)到乙肝五項全轉(zhuǎn)陰的患者。

           以上求證結(jié)果,更加重了我們的疑問,隨查詢該患者8月份的其他檢測結(jié)果?;颊?月份同時檢測了肝功能(各項指標(biāo)均正常),乙肝DNA(病毒含量:4.16*103IU/ml)處于復(fù)制狀態(tài)。從主管醫(yī)生那里也證實了該患者確實購置了治療乙型肝炎的藥物。

           在實際工作和理論知識兩個環(huán)節(jié)都無法解答兩次結(jié)果差異較大的情況下,為了進(jìn)一步核實結(jié)果,隨建議患者第二天帶本人身份證到檢驗中心,重新采血進(jìn)行復(fù)檢。并同時將上述情況上報給科室曹主任和蔣副主任。當(dāng)患者來到我們檢驗中心,兩位主任親臨現(xiàn)場,再次對患者進(jìn)行身份信息核對,并給患者普及肝炎防治的知識,告知患者,從醫(yī)學(xué)理論上講,肝炎患者在初次短期(1個月)治療過程中,完全轉(zhuǎn)陰的可能性幾乎不存在,因此需要再次采樣核實結(jié)果。剛開始患者仍然堅持說兩次標(biāo)本均為其本人血樣,且拒絕再次采血。經(jīng)過兩位主任的耐心勸解,患者最終承認(rèn):第二次采樣是其表兄代他去采的血樣。身份證是幾年前辦理且二人年齡和樣貌很相似,因此采樣時,工作人員并沒有察覺(當(dāng)然,核實身份和比對樣貌這種高技術(shù)含量的工作,并非醫(yī)院工作人員能勝任的,也不是醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé))。所以,8月份的結(jié)果是他本的血樣,而本次血樣是其表兄的。

           至此,結(jié)果不一致的疑問得到解答:科學(xué)技術(shù)還原真相,也避免了可能引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

        最終患者也說出了隱瞞實情的原因:他本人在工地做工,工作期間體檢時發(fā)現(xiàn)自己有肝炎,害怕被工友嫌棄,被老板辭退,于是請假回老家看病治療。眼看工地就要開工了,想帶一個正常的檢測結(jié)果去給老板和工友看,以證明自己治療好了肝炎,不會再傳染給其他工友,以便保住自己來之不易的工作。

        看著這個實際年齡只有46歲的中年人,卻呈現(xiàn)著超越實際年齡的蒼老和憔悴,為了生計被迫隱瞞真相,作為醫(yī)務(wù)工作者的那份悲天憫人的善良開始泛濫。

        身為檢驗人員,我們需要遵循醫(yī)療行業(yè)的各項操作規(guī)程和法律法規(guī),這是為了保障患者的安全和利益,同時也是保障醫(yī)療安全的基本原則。從這個角度來講,我們有充分的理由拒絕為患者發(fā)布本次陰性檢測結(jié)果,而重新采血檢測,給其發(fā)布一張真實的檢測結(jié)果,以保證醫(yī)療過程中醫(yī)院和醫(yī)生的安全。但從患者角度考慮,患者可能會因這張肝炎的報告丟掉工作,一家人因此失去唯一的經(jīng)濟(jì)支撐,對一個肝炎患者,無疑是對他的健康和他的家庭,雪上加霜!

        是嚴(yán)格遵循規(guī)則,還是聽從內(nèi)心善良的呼喚?

        經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)權(quán)衡利弊,并與患者進(jìn)行了有效的溝通。本次報告保留原血樣的真實結(jié)果(乙肝五項全陰性:遵循醫(yī)學(xué)檢驗保留原始結(jié)果的規(guī)則)進(jìn)行審核發(fā)布;同時進(jìn)行結(jié)果備注,證明已經(jīng)和患者本人進(jìn)行了充分的溝通和情況說明;免疫組負(fù)責(zé)人對本次事件進(jìn)行不符合項填寫,備案歸檔,避免后期可能會出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

        最后,對患者本人進(jìn)行了有關(guān)肝炎防治知識詳細(xì)講解。這不僅是對他個人健康安全的指導(dǎo),更是對其周圍健康人群的一種保護(hù)。希望患者能做好自己健康管理的第一責(zé)任人,保護(hù)好自己的同時也保護(hù)好周圍的人不被感染。同時也保障了他本人的社會權(quán)益,不因肝炎而被歧視。

        肝炎是一種常見的傳染性疾病,它是由乙型肝炎病毒感染引起的肝臟炎癥。肝炎主要的傳播途徑有:血液和血液制品的傳播、母嬰傳播、性傳播、以及生活中的親密接觸而引起的其他體液的傳播。由于我們國家對血液以及血液制品的嚴(yán)格質(zhì)量控制,這個途徑的傳播已經(jīng)非常罕見,但每種傳染病都存在不同時長的窗口期,現(xiàn)有的檢測技術(shù)還不能檢測出來,因此血制品盡量謹(jǐn)慎使用。其次是國家衛(wèi)生部在2002年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理中,免費為新生兒接種。并在后續(xù)的《慢性乙型肝炎防治指南》中,對乙型肝炎母嬰阻斷給與詳細(xì)的說明。因此對于育齡期的婦女進(jìn)行肝炎的早篩查,早治療,早預(yù)防,可以有效的阻斷母嬰傳播的可能。而采取有效的隔離措施也可以很好的避免日常生活親密接觸而引起的傳染。

        肝炎的臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、疲勞、黃疸等。急性肝炎病毒感染時,患者通過及時規(guī)范治療,一般都可以痊愈;而大多數(shù)肝炎都是在患者忽視規(guī)范治療的情況下,形成慢性肝炎,甚至是肝硬化和肝癌等嚴(yán)重后果。而慢性肝炎的治療,需要根據(jù)病情進(jìn)展,患者的依從性等因素,包括藥物治療和生活方式調(diào)整。藥物治療包括抗病毒藥物和肝保護(hù)藥物等,可以有效控制病情,降低病毒的感染力,減少感染他人的幾率。生活方式調(diào)整包括戒酒、保持健康的飲食習(xí)慣和適當(dāng)?shù)倪\動,保持健康積極的心態(tài)等,都有助于加速康復(fù)。肝炎患者做好自身健康管理的第一責(zé)任人,積極進(jìn)行康復(fù)治療的同時,盡量避免實施可能造成他人感染的行為,管理好自己日常清潔用品,不與他(她)人共用,也不用他(她)人清潔物品。

        對于健康人,做到以下幾點,就可以很有效的預(yù)防肝炎的感染。

        1.注重個人衛(wèi)生。保持手部清潔,避免與肝炎患者共用牙刷、剃須刀等個人用品。

        2.避免接觸感染源。避免接觸血液、尿液、精液等可能被感染的體液。

        3.接種疫苗。肝炎疫苗是預(yù)防肝炎最有效的方法之一,可以有效預(yù)防乙型肝炎和甲型肝炎。

        4.避免過度飲酒。過度飲酒會對肝臟造成損害,增加患肝炎的風(fēng)險。

        5.保持健康的生活方式。保持健康的飲食習(xí)慣和適當(dāng)?shù)倪\動,有叫于增強(qiáng)身體免疫力,預(yù)防肝炎。

        2023年7月28日,是第13個“世界肝炎日”,今年的主題是“堅持早預(yù)防,加強(qiáng)檢測發(fā)現(xiàn),規(guī)范抗病毒治療”。肝炎防治知識宣傳,解除大家對“肝炎”恐懼和誤解,提升公眾的健康水平,努力消除肝炎危害。作為健康人,了解肝炎的一些健康常識,增強(qiáng)自我防護(hù)意識,做好我們國家健康人基數(shù)的堅實捍衛(wèi)者。肝炎患者作為自己健康管理的第一責(zé)任人,做好自我健康管理。肝炎防治,讓我們行動起來,全民共同努力,加快實現(xiàn)我們國家消除肝炎的終極目標(biāo)!

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